论文摘要 对54例胫腓骨下段骨折患者行固定腓骨闭合复位带锁髓内钉一期动力固定手术治疗，经加强围术期临床护理，无骨延迟愈合及骨不愈合发生，具有组织损伤小、手术时间短、并发症少等优点，值得临床推广应用。

关键词闭合复位；带锁髓内钉；动力固定；胫腓骨下段骨折

  2006年6月～2008年8月，我们对54例胫腓骨下段骨折患者行固定腓骨闭合复位带锁髓内钉一期动力固定手术治疗，并给予精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。1资料与方法1．1临床资料本组54例，男4l例，女13例；年龄23—77岁，平均34岁。均为胫腓骨下段闭合性骨折患者，胫骨骨折类型为横行及短斜行。致伤原因：交通事故伤47例，自行摔伤5例，打击伤2例。其中单纯胫腓骨骨折49例，合并其他部位骨折3例，合并头部及胸腹部伤2例。1．2方法行固定腓骨闭合复位带锁髓内钉一期动力固定治疗胫腓骨下段骨折，利用动力固定增加骨折端良性应力刺激，从而促进骨折愈合。2结果手术时间为60～120 rain，平均70 rain，本组54例患者，均达到接近解剖对位，无骨延迟愈合及骨不愈合，无感染及主钉折断。3护理3．1术前护理3．1．1心理护理患者受伤突然，加上伤后疼痛剧烈，患肢活动受限，故患者情绪波动大，护理人员应主动关心体贴安慰患者，耐心做好解释，使其以较好的心理状态接受手术，配合治疗。3．1．2严密观察病情根据护理诊断加强病情观察。①抬高并冷敷患肢，保持外固定松紧适宜，防止因伤后肢体肿胀外固定过紧而致血运障碍；②警惕小腿骨筋膜室综合征。若患肢小腿肿胀明显，张力增加，肢端苍白，感觉消失等，则提示有骨筋膜室综合征的可能。应及时通知医生，做好手术探查切开减压的准备。3．1．3术前准备手术前1 d查血常规、血凝时间、肝肾功，常规患肢术区备皮。因患者不能主动移动患肢配合，可夹板固定，避免加重患者痛苦，且预防骨折移位加重，告知患者术前8 h禁食、4 h禁饮，晚间早休息。术晨测生命体征。术前30 rain常规肌内注射阿托品及安定，术中应用一次抗生素预防感染。3．2术后护理3．2．1一般护理患者术后取去枕平卧位，患肢抬高并制动，注意观察末梢血运及切口出渗血情况，保持导尿管引流通畅，6 h后头部可垫枕，开始进少量流质饮食，以后患者可进高蛋白、高热量、高钙、高锌、富含维生素饮食。以促进伤口与骨折的愈合。3．2．2功能锻炼功能锻炼是骨折后功能恢复的非常重要措施。教会患者行股四头肌等长收缩运动，膝关节主动运动及踝关节背伸以及跖屈运动等，增强患肢肌力，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。股阴头肌等长收缩运动的具体方法为：伸直膝关节，绷紧大腿肌肉，感到髌骨上下滑动为有效，5次／d，10 min／次，以患者耐受为度，若其害怕疼痛，不敢练习，可先教会患者健侧肌体的功能锻炼，再练习患肢，此法效果明显。3．2．3常见并发症护理①感染：感染是手术后较严重的并发症之一，局部软组织挫伤严重，术中、术后换药无菌操作不严格，清创不彻底，均是造成感染可能原因。②术后发热：患者术后体温在38℃内一般为吸收热，是手术后正常反应，三天后一般可自行恢复正常。③骨筋膜室综合征：多见于肢体严重挤压伤或软组织严重挫伤的患者，应严密观察患肢末梢血运情况，有异常立即通知值班大夫，及时处理。④肢体短缩、旋转畸形：此手术为动力化固定，非静力固定，患者活动不当，可能造成肢体短缩，旋转畸形，甚至主钉断裂。3．2．4出院指导患者一般在拆线后即可出院，此时伤口已愈合，但骨折未能达到临床愈合，术后康复也未能完成，故患者出院时根据情况指导患者行合理关节运动和康复，在未经拍片证实骨折已临床愈合前，禁止患肢负重行走，定期骨科复诊，了解骨痂生长情况，发现异常及时门诊复查。4讨论传统的闭合复位石膏外固定存在骨折移位的可能，护理困难，骨折愈合后常发生膝、踝关节僵硬等情况；而牵引治疗时间长，并发症多，已基本放弃；普通钢板因固定强度稍差，负重时间晚，失去了早期对骨折端的刺激，造成骨不连及骨延迟愈合机会增加，同时也可因早期功能的欠缺导致关节功能障碍01；交锁钉内固定可靠，但手术中需扩髓、交锁，且相对较易引起脂肪栓塞、断钉、骨不连等并发症吲；而固定腓骨闭合复位带锁髓内钉一期动力固定治疗胫腓骨下段骨折技术符合骨科学界广泛接受的生物接骨技术，具有组织损伤小，手术时间短，固定可靠，并发症少，固定后对关节影响小，有利于骨折术后的护理和康复，针对这些特点，护理中有其特殊性。其护理的关键是：术前做好患肢有效保护，防止进一步损伤，早期加强功能锻炼，增强肌力，术后加强并发症观察护理，早期行功能锻炼，对巩固手术疗效，促进康复至关重要。

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