患者男，33岁。因酒后左侧胸壁及左上臂肿胀伴疼痛16 h急诊入院。16 h前患者一次性饮高度白酒500 ml后，连续昏睡15 h，醒后左侧胸壁及左上臂肿胀伴疼痛。酒醉后呕吐两次胃内容物，无明显呼吸困难，尿液呈茶色。既往体健，无食物及药物过敏史。查体：T 37．5 oC，P 110次／min，BP 110／76 mmHg，R 23次／min。神志淡漠，左侧胸壁红肿，有压痛，左上肢肌力及痛觉减退。心、肺、肝、脾未见异常。实验室检查尿常规示肉眼血尿，胸部X线显示左侧胸壁软组织肿胀，心肺膈未见异常。心电图正常。诊断：横纹肌溶解症(RM)；急性肾功能衰竭。在补液、抗炎、吸氧、维持水电解质酸碱平衡、碱化尿液等综合治疗基础上行血液透析治疗，间断行血液滤过4次后复查血,患者好转出院。讨论：RM是指肌纤维坏死溃解，细胞内容物释放并进人血液循环。循环中大量的肌红蛋白进入肾小管，并在酸性尿液中沉积、堵塞。肾小管，导致急性肾功能衰竭等严重并发症。目前认为，RM的病因主要包括以下几个方面：肌肉的缺血或损伤、药物因素、中毒、遗传和代谢性疾病等。乙醇对肌细胞膜具有毒性作用，能引起钙、钠及钾离子运转障碍及膜的流动性发生变化，肌细胞内游离钙水平升高，从而引起RM。104的诊断标准为：发病前无肾脏疾病和心肌梗死史；有肌无力、肌痛或肌肉损伤；血清肌酸磷酸激酶峰值升高至正常值5倍以上，或>l 000 U／L；实验室检查有高磷、高钾、高尿酸、低钙、代谢性酸中毒；以急性小管间质病变为主的急性。肾功能衰竭；存在高分解代谢。本病的治疗原则是维持有效血容量，同时保障肾脏的血供。必要时应早期对受损肌肉行肌肉切开减压术，减轻肌肉受压，减少肌红蛋白生成，减轻肾脏负担；早期应用碳酸氢钠碱化尿液，使肌红蛋白不易沉淀于肾小管；适时利尿，早期行血液透析治疗；保护心肺功能，减少肾毒性因素。

本文来自  http://www.yixuelunwen1.com