论文摘要目的：探讨体位干预对剖宫产术后下肢深静脉血栓形成(LEDVT)的影响。方法：将1170例剖宫产产妇随机分为观察组590例和对照组580例，观察组于剖宫产术后采用体住干预，而对照组则采用常规体位。分别观察、记录两组产妇产后下肢肿胀、疼痛及发生LEDVT的情况，并进行对照比较。结果：观察组术后下肢肿胀、疼痛发生率为2．37％．LEDVT发生率为0．85％；对照组下肢肿胀、疼痛发生率为5．69％，LEDVT发生率为3．10％。两组比较均有极显著性差异(P<0．01)。结论：体位干预能有效地预防剖宫产术后LEDVT的发生，对减少产后并发症、促进产后恢复具有重要的临床意义。

关键词体住干预；剖宫产；下肢深静脉血栓形成

  2006年1月一2008年8月，我们对590例剖宫产术后产妇行早期体位干预，以预防下肢深静脉血栓形成(LEDVT)，取得满意效果。现报告如下。l资料与方法1．1 临床资料本组行剖宫产产妇1170例，年龄23—41岁，孕37—42周。临床表现：小腿疼痛是最早出现的症状，疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床或抬高患肢可减轻，小腿腓肠肌Homans征(+)，浅静脉曲张，体温升高，脉率增快，白细胞计数增多。按手术时月份的单、双月将产妇随机分为观察组590例和对照组580例，两组产妇一般资料比较均无显著性差异(P>O．05)，具有可比性。1．2方法两组剖宫产产妇术后除了采取不同的体位干预外，其他产科常规处理、手术时间、麻醉方式、下肢静脉输液史均相同。观察组产妇术后同病房常规挚枕平卧，心电监护2 h下产妇行被动肢体活动，垫好产妇的足跟，使产妇小腿悬空，减少对腓肠肌的压迫，以便护士和产妇家属的按摩操作。由护士和家属按摩产妇双下肢，操作者草手掌沿小腿自下而上环形按摩并轻捏小腿肌肉，帮助产妇活动双下肢及关节，1 h后将足跟放平，活动踝关节和膝关节。2 h后翻身活动，产妇采取自由卧位，主要采取侧卧位。次日，督导产妇主动锻炼，3～4次／d，每次活动上肢、下肢关节各20～30下。逐日增加，直至下床行走。对照组采用常规体位。1．3统计学方法两组比较采用x2检验。检验水准a=0．05。2结果两组术后下肢肿胀、疼痛、发生LEDVT情况比较见表1。表l 两组术后下肢肿胀、疼痛、发生LEDVT情况比较注：与对照组比较，‘P<0．Ol3讨论LEDVT的病因早在19世纪Virchow就提出，活动减少，血流减慢，高凝状态及潜在静脉损伤是LEDVT的三大因素，剖宫产术后产妇几乎完全符合这三要素⋯。本研究中剖宫产术后的产妇主要存在以下高危因素：①妊娠期间凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X等均增加，使孕期及产褥早期血液处于高凝状态。②妊娠期由于增大的子宫压迫盆腔静脉，血液回流受阻，静脉血流动力学发生改变，静脉压升高使血管内皮发生微撕裂，胶原纤维暴露，从而诱发凝血过程，有助于发生LEDVT。③剖宫产术后子宫复旧时间长，子宫对盆腔及静脉压迫时间相应延长，也促进了LEDVT。④手术时和手术后都须卧床，下肢静脉血回流缓慢，在血液淤滞的静脉内可有大量的白细胞积聚，在移向内皮细胞和基底膜的过程中，损伤血管内膜，激活凝血过程，易并发LEDVT¨1。对于剖宫产术后的产妇，临床上必须提高警惕。抗凝、溶栓、解聚是非手术治疗急性LEDVT的主要方案，目前仍在探索中，仍无最优方案，而且发生LEDVT后，在溶栓治疗过程中或自然脱落时，易引起肺动脉栓塞这一严重并发症p1。因此，本病应重在预防，采取有效措施及早防治。在本研究中，我们在剖宫产术后进行早期体位干预，结果显示，观察组产妇术后下肢肿胀、疼痛、LEDVT发生率低于对照组(P<0．01)。可见，剖宫产术后进行早期体位干预能有效地预防产后发生·经验交流·LEDVT，减少产后并发症的发生。术后体位摆放是基础护理的重要组成部分，合理摆放术后体位，避免因体位改变导致并发症是临床护理工作的重要任务。在妇产科护理工作中，对剖宫产术后的产妇进行早期体位干预，可有效地预防产后LEDVT，减少肺栓塞等严重并发症的发生。此法操作简便，安全有效，值得临床推广应用。

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