慢性肾炎蛋白尿主要是由于肾小球毛细血管基底膜因变态反应性损伤引起肾小球通透性增强所致，蛋白尿质与量的变化客观反映了肾脏的功能状态和病理改变。降低尿中蛋白质含量，对改善肾功能和病理状态，延缓慢性肾功能不全的进展具有重要意义。西医认为，蛋白质是构成人体和维持生命活动的基本物质，与中医所说的精气、清气精微的概念类似。中医把蛋白尿归属于“精气下泄”范畴。笔者采用辨证分型方法治疗慢性肾炎蛋白尿取得了满意的疗效，现介绍如下。1病因病机正虚邪实是导致蛋白尿的根本原因。正虚以脾、肾、肝、肺四脏虚弱为主，邪实以外感、水湿、湿热、瘀血为主。湿热的产生可来自体外，也可由体内产生。因于外者，多因风邪犯肺，肺失宣降，不能通调水道，水湿内停，风邪与水湿相并，蕴而化热，形成湿热。此外，也可因湿热疮毒内陷，浸淫脾胃，困遏脾运，与内湿交困，蕴结体内而成。因于内者，则为饮食劳倦，伤及脾胃，运化失职，水湿内停，久蕴化热。湿热之邪长期留滞体内，或热伤血络，血溢脉外，或湿热阻滞气机，气滞血瘀，湿热瘀血内伏，胶结不去，损伤脾肾，导致脾肾亏虚而引起蛋白尿的产生。脾肾亏虚是发病的根本原因，风、湿、热、瘀是病情反复进展的重要因素，病机关键是脾肾虚损，脾不摄精，清气不升，或肾开阖失司，封藏失职，精气下泄所致。2辨证分型论治2．1风邪犯肺，肺失宣降主症：平素易患感冒，常有鼻塞流涕，头痛，神疲乏力，蛋白尿持续不退，咽干咽痛咳嗽，小便短赤，舌红苔薄黄，脉浮。治法：疏风清热，宣通肺气。方药：银花30 g、连翘15 g、益母草20 g、鱼腥草30 g、板蓝根30 g、荆芥12 g、防风12 g、桔梗10 g、黄芩12 g、半夏10 g、生甘草6 g、山萸肉12 g。2．2湿热蕴结，瘀血阻滞主症：尿蛋白持续不退，伴尿血，小便短赤，胸脘满闷，心烦口苦，面色晦暗，腰部刺痛，舌暗红，有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉涩。治法：清热化湿，活血化瘀。方药：藿香15 g、佩兰15 g、薏苡仁25 g、白蔻仁10 g、栀子10 g、僵蚕15 g、益母草20 g、赤芍15 g、红花10 g、白茅根15 g、茯苓15 g、白术10 g。2．3脾肾亏虚，水湿瘀阻主症：尿蛋白持续不退，腰膝酸软，双下肢轻度水肿，面色萎黄，纳呆，便溏，舌淡胖而暗，苔薄黄腻，脉沉细无力。治法：健脾固肾，活血祛瘀。方药：黄芪30 g、茯苓15 g、白术12 g、薏苡仁30 g、赤小豆30 g、芡实12 g、金樱子15 g、川芎15 g、红花12 g、僵蚕15 g、地龙15 g。2．4气阴两虚，湿热瘀阻主症：头晕耳鸣，神疲乏力，手足心热或潮热盗汗，或口干咽燥，面色潮红，舌质红，苔薄黄腻，脉细数或沉细弱。治法：滋阴益气，化湿祛瘀。方药：沙参20g、太子参20 g、知母10 g、黄柏12 g、薏苡仁25 g、丹参20 g、川芎15 g、僵蚕20 g、芡实15 g、金樱子15 g、枸杞15 g、玄参10g、山药12 g、山萸肉12 g。3讨论中医认为慢性肾炎蛋白尿的病机特点是本虚标实，脾肾亏虚是发病的根本原因，风、湿、热、瘀是病情反复进展的重要因素，二者互为因果，且贯穿于病程的始终，因此，该病的治则应当为标本兼顾，攻补兼施。①强调脾肾为本。慢性肾炎蛋白尿主要病机在于脾肾虚损，脾失运化，肾失封藏，因此，无论对何种证型在治疗上始终贯穿以脾肾为本，常用补脾益肾、益气养阴、补肾填精等方法，常用药物有黄芪、白术、枸杞、山茱萸、沙参、麦冬、杜仲、芡实等。②酌用清热利湿之法。脾肾亏虚导致水液代谢失常，水湿内停，蕴结化热，湿热互结，同时也易招致外湿，使病情缠绵难愈，故清热利湿是慢性肾炎不可缺少的方法，常用药物有金钱草、石苇、自茅根、白花蛇舌草等。③活血化瘀贯穿始终。瘀血是本病缠绵难愈的另一主要原因，脾肾气虚，血行不利，气虚血瘀，或湿热阻滞，血行不畅丽血瘀，故活血化瘀贯穿该病治疗的始终，常用药物有益母草、赤芍、红花、牛膝、J『『芎、蒲黄、茜草等。总之，慢性肾炎蛋白尿的治疗要以补益脾肾为本，活血清热利湿为辅，合理配合，才能取得满意疗效。

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