附子首载于《神农本草经》，列为下品。为毛茛科多年生草本植物乌头的旁生块根。其味辛，性大热，有毒，归心、脾、肾经。主要功效为回阳救逆、助火补阳、温经散寒、除湿止痛，是治疗亡阳证、阳虚诸证、寒凝痛证之要药。因附子为纯阳燥烈之晶，有毒，作用峻猛，且临床医生多缺乏其配伍及中毒防治知识，故多不敢用或用而不敢重用，致贻误病情。笔者总结了附子的常用临床配伍情况，现报道如下。1 附子与温热药配伍1．1附子配肉桂、干姜附子、肉桂、干姜皆为辛热之药，附子性剐烈迅捷，走而不守，通上达下，行表彻里，通行十二经，补火助阳。干姜为纯阳之昧，守而不走，散脾胃之寒，为温暖中焦、通脉之要药。肉桂性浑厚降着，能走能守，偏暖下焦而温。肾阳，更能引火归元而摄无根之火。诸药配伍，回阳救逆，温中散寒，更显补阳益火之效，故古人有附子“无干姜不热”、“有附无姜，难取坚壁不动之效”之说。《伤寒论》中回阳救逆之四逆汤、通脉四逆汤、白通汤等方均以附姜治疗阴寒内盛、真阳衰微之证。又《证治要诀》言“(附子)得桂则补命门”，故以附桂合用疗命门火衰证，如金匮肾气丸、右归饮等方均用之。更有《伤寒六书》之回阳救逆汤三药合用，进一步加强其回阳救逆之功，以疗阳气衰微、喘汗暴脱之危候。1．2附子配细辛《本草正义》云：“附子，本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏腑有真寒，无不皆治。”“细辛，芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，通利耳目，旁达百骸，无所不至，内之宣络脉而疏通百节，外之引孔窍而直透肌肤。”故二者合用，内外兼顾，温阳气，散寒凝，蠲痰饮，以疗阳虚寒凝之证。《本草汇言》亦言：“细辛佐附子能散诸痰之壅。”《金匮要略》桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤、《龚志贤临床经验集》扶肾蠲饮汤等方中均取二者相配以温阳散寒蠲饮。1．3附子配白术附子辛热，既助心肾之阳，又温中焦脾阳，兼可散寒除湿。白术味甘苦，性温燥湿，甘温益脾，健脾之力尤佳。二药配伍，附子补肾助阳，暖其水脏，补火生土，配以白术健脾燥湿，运其土脏，共治脾肾虚寒、水湿内停之证。张元素日：“附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药。”《伤寒论》之附子汤、真武汤，《校注妇人良方》之术附汤等均纳此义而用之。1．4附子配熟地附子大辛大热，气味俱厚，气雄性悍，善补命门真火，益五脏之阳，系阳中之阳药，然独用有耗阴之弊。熟地苦甘而温，气昧纯净，擅补五脏之真阴，为血中之血药，然单用则有腻滞之碍。附子之燥烈，菲熟地之甘不足以缓之；熟地之腻滞非附子之辛不足以行之。二者结合，刚柔并济，动静结合，补而不腻，行而不散，“阳得阴助而生化无穷，阴得阳生而泉源不竭”，为阴阳兼补之剂。主治阴阳两虚而致腰膝酸痛、头晕耳鸣、阳痿遗精诸症。金匮肾气丸、右归丸及《医方集解》之附桂八味丸等均以二者相配用之。2附子与寒凉药配伍2．1附子配大黄附子辛热，为温阳散寒之要药。大黄苦寒，《本经》载“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷”。在非温不能散其寒，非下不能去其实的情况下，附子配大黄，温通兼施，共下寒实。对脾胃阳虚、里寒冷积之腹痛便秘，可使阳气来复.

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