【论文摘要】目的比较不同麻醉用药与不同麻醉方法对术中应激反应的影响。方法选60例年龄18～65岁，性别、身高、体重比较均无显著性差异，ASA分类I一Ⅱ级，择期胃肠，胆囊，肾手术病例，分为硬膜外加全麻气管插管组(EG组)或喉罩组(EGL组)、瑞芬太尼加吸入麻醉组(砒组)、瑞芬太尼+异丙酚全静脉麻醉(RP组)各15例；术中连续监测血压、心电图、脉搏氧饱和度；呼气末二氧化碳；术前、诱导后、切皮后、术毕取血测血浆肾上腺素和去甲肾上腺素、血管紧张素I和血管紧张素Ⅱ、胰高糖素和血糖。结果不同麻醉用药与不同麻醉方法在各时间点内激素水平不相同，不同麻醉用药与不同麻醉方法时血压心率变化也存在很大差异。结论在术中不同麻醉用药与不同麻醉方法会导致不同的应激反应。

【关键词】麻醉用药；麻醉方法；应激反应

  l资料与方法1．1一般资料选60例年龄18～65岁，性别、身高、体重比较均无显著性差异，尥～分类I-Ⅱ级，择期胃肠，胆囊，肾手术病例，分为硬膜外加全麻气管插管组(EG组)或喉罩组(EGL组)、瑞芬太尼加吸入麻醉组(ItI组)、瑞芬太尼+异丙酚全静脉麻醉(fuP组)各15例。1．2方法术中连续监测血压、心电图、脉搏氧饱和度；呼气末二氧化碳；术前、诱导后、切皮后、术毕取血测血浆肾上腺素和去甲肾上腺素、血管紧张素I和血管紧张素Ⅱ、胰高糖素和血糖。1．3统计学分析各计量指标用(；±s)表示。对组问方差齐，各组变量呈正态分布，符合方差分析条件，采用单因素方差分析进行组间比较，对各时间点指标进行组内比较。方差不齐，采用非参数Klllseall·walks秩和检验。对总的比较差异有统计学意义(P<0．，05)的采用LSD法进一步进行两两比较。2结果EG组和EGL组比较利多卡因单位时间用药量和m组与RP组比较瑞芬太尼单位时间用量均无统计学意义。各时间点激素水平组间比较：P<0．05，血管紧张素I：插管后m组高于EG组和RP组；胰高血糖素：术毕EG组和EGL组高于RP组；血糖：术毕EG组和EGL组高于RP组；肾上腺素：插管后，EGL组和Iu组高于EG组和RP组。各时间点激素水平组内比较：P<o．05，EG组血糖：术毕时血糖高于基础值并且高于插管后及切皮时。EGL组血糖：术毕时血糖高于基础值前且高于插管后及切皮后。m组血糖：术毕时血糖高于基础值并且高于插管后及切皮后。BP组胰高糖素：术毕时胰高糖素低于基础值并且低于插管后及切皮后。血糖：术毕时血糖高于插管后及切皮后。去甲肾上腺素：术毕时去甲肾上腺素高于基础值并且高于插管后及切皮时。裹l 4组患者备封问点内肾上腺素浓度变化(菇±s，pg／m1)表2各时间点内血管紧张素I浓度变化(；±s，pg／nd) 表5 4组患者各时间点内血糖浓度变化(；±s，mmo]／m1)表3 4组患者各时间点内血管紧张素Ⅱ浓度变化(菇-t-s，pg／m1)表4 4组患者各时间点内胰高糖素浓度变化(；-I-s，pg／n_11)注：与EG组及RP组比较，4P<0．05；组内与术前比较，6P<0．05；与EG及ItP组比较，。P<O．05；与RP组比较，4P<0．05；组内比较与诱导后、切皮后比较，。P<O．05血压、心率变化组间比较(表6，7)：诱导时最低收缩压：RI组与fuP组低于EG组；插管时最高收缩压：EG组高于EGL组，高于lu组与RP组；插管最高心率：EG组高于EGL组、高于m组和RP组；EGL组和砌组高于RP组；切皮最高心率：EG组、EGL组、Iu组都高于RP组；拔管时最高心率：EG组高于EGL组且EGL组高于RP组。表6 4个组患者的收缩压变化比较(；-t-s，mm Hg)注：组间比较aP<0．05：1 nllIl Hg=0．133kPaEG组15 81±12 74±12。100±13。84±14。95±1lEGL组15 87±15 72±12 83±17‘84±11- 108±10 dRI组15 82±18 67±12‘82±17 78±12。100±14组间比较，‘P<0．05；与m及I廿组比较，“P<O．05；与lip组比较，。P<O．05；与EG、RP组比较，dP<O．053讨论间短，对机体不会产生有害的影响。如果刺激强烈且持续时本试验用硬膜外和瑞芬太尼镇痛，在两种不同的镇痛方间长，对机体则会造成一定程度的损害，此时转化为病理现法分组中，诱导时血压降低更明显的是应用瑞芬两组。插管象。手术创伤和麻醉同时都是对机体的刺激会导致机体的应时血压升高、心率增块，EG组高于其他三组。插喉罩心血管激反应，出现以交感神经兴奋和垂体．肾上腺皮质分泌增多为反应较插管小。对切皮反应RP组反映最小，可能由于硬膜主的一系列神经一内分泌反应，使机体分解激素增多，合成激外组硬膜外作用尚未完全。拔管时心率变化最明显的是EG 素减少，导致心跳加快，血压升高，血糖增高等一系列反应，对组，EGL组高于RP组。持续靶控输注能更好的控制插管机体造成不利影响口]。在手术和麻醉过程中选用恰当的麻反应。醉药物和技术可以预防和减轻应激反应，降低高代谢状态，以激素变化在插管后m组血管紧张素及肾上腺素增高较减少术中和术后并发症。其他组明显，而RP组血糖、胰高糖素及肾上腺素在插管和术麻醉用药和麻醉方法选择应根据患者病情、ASA分级、毕时都较其他组低。从总趋势看，肾上腺素和去甲肾上腺素手术大小、手术部位、手术方式、手术时间、手术医生和患者对在术毕时有轻度上升，术毕血糖升高，胰高糖素轻度下降，血麻醉的要求及麻醉医生对不同麻醉方法掌握的熟练程度等综管紧张素I和血管紧张素Ⅱ变化不明显。合分析、判断。选择最优化的麻醉方案，以确保手术麻醉患者麻醉剂的作用原理，尚在不断深入研究之中。近年来，随的安全和舒适，把手术麻醉对患者的影响降低到最小。着生物物理的进展，已能凭借亚细胞结构的研究和药物极微量(1lg水平)的测定，认识麻醉剂作用机理的根本在于暂时改变生物膜的性质。生物膜上有为抗原、激素、神经介质、药物和细胞认别的各种受体，机体的许多感觉，味、视、嗅以及痛觉都与神经原突触上的膜受体有关⋯。由于麻醉剂的不同，作用于中枢神经的部位不完全相同，临床表现也不完全一样。应激反应是机体对外界刺激的一种非特异性防御反应，属于生理现象。应激反应会促使以交感神经兴奋，和垂体一肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应，并由此而引起机体的各种功能和代谢变化的过程。

本文来自  http://www.yixuelunwen1.com