【论文摘要】目的研究探讨依沙吖啶在早发型重度子痫前期终止妊娠中的应用。方法选择2005年1月至2008年10月期间在本院住院的早发型重度子痫前期患者15例，行依沙吖啶终止妊娠，分析其引产经过及效果。并与同期住院的早发型重度子痫前期患者行剖宫产术者20例进行比较，对比两组的成功率、不良反应、并发症、产时及产后2 h的出血量。结果早发型重度子痫前期行依沙吖啶终止妊娠，成功率为100％，且与剖宫产术相比，不良反应轻，并发症少，出血量少。结论对于一些无严重并发症及禁忌证的早发型重度子痫前期患者，依沙吖啶引产安全、经济、有效。

【关键词】早发型重度子痫前期；依沙吖啶；终止妊娠

  早发型重度子痫前期是指发生于34周之前的重度子痫前期，因其有较高的孕产妇并发症发生率及围生儿病死率，一些患者主动或被动地选择了终止妊娠。剖宫产因其快速有效而被广泛采用。本院对一些估计胎儿成活率低，或因经济问题家属主动要求放弃胎儿的病例，采用依沙吖啶引产终止妊娠，取得满意的效果。1资料与方法1．1资料来源观察组患者15例为2005年1月至2008年10月在本院住院，诊断为重度子痫前期患者，孕周为24—34周，其中24—28周5例，28—34周10例。孕妇年龄26—37岁，其中初产妇7例，经产妇8例，双胎3例。血压130—180／∞一130 null Hg，尿蛋白，24 h尿蛋白5一16 g／DAY，水肿+一++++。患者有不同程度的头晕、头痛、眼花症状，无明显胸闷气促抽搐等症状。患者基于母亲安全、优生优育或经济等原因，主动或被动终止妊娠且放弃胎儿。对照组患者20例，为同期住院的早发型重度子痈前期患者行剖官产术者，两组在病史、症状、体征、年龄、孕产次及终止妊娠原因等方面无明显差异。1．2诊断标准15例患者均在妊娠24—34周诊断为重度子痫前期，诊断标准依据全国高等医学院教材《妇产科学>(第六版)，且患者一般情况尚可，无严重并发症。1．3终止妊娠方法两组患者人院后均常规化验血、尿常规，检查肝肾功能、心电图、24 h尿蛋白、凝血功能等，了解眼底情况，无严重并发症，患者及家属要求终止妊娠。观察组患者及家属表示放弃胎儿．在解痉、降压等治疗原疾病的同时，予依沙吖啶100 nag羊膜腔内注入。监测宫缩及妊娠物排出情况。引产过程严密监测血压及肝肾功能等情况，预防病情加剧或并发症的发生。对照组则在治疗的同时择期行剖宫产术，术后监测患者生命体征、心肺及肝肾功能、电解质、阴道出血等情况。统计两组的成功率、并发症、不良反应及产时产后2 h出血量。1．4统计学方法采用，检验及l检验。2结果两组患者成功率均为100％，药物引产组有l例出现软产道裂伤，排胎后患者均无明显不适，产时及产后2 h出血量(125．68±47．74)ml。剖宫产组有2例产后大出血，2例伤口愈合欠佳，1例术中出现心律失常，2例尿潴留。患者术后有头晕、乏力、腹胀、腹痛、呕吐等各种不同的不适症状。产时及产后2 h出血量(230．75±56．87)ml。两者除成功率外，在并发症、不良反应及出血方面均有统计学差异(P<0．05)，见表l。表l两组引产效果及结局的比较3讨论早在20世纪80年代末期，国外学者就提出了早发型重度子痫前期的概念，但迄今为止国际上尚无早发型重度子痫前期时间界限标准，多倾向于将发生于34周以前的重度子病前期称为早发型重度子痫前期。早发型重度子痫前期和晚发型可能存在不同的发病原因和机制。某些遗传性凝血因子基因突变与早发型重度子痫前期的发生存在密切关系。妊娠期高血压疾病的基本病变为全身小动脉痉挛及血液动力学改变，造成孕妇全身各主要器官及胎盘血栓形成，组织缺血坏死。这种病理变化发生越早，持续时间越长，病变越严重。尤其是胎盘血管受影响，胎盘功能不足，影响胎儿对营养物质的摄取，造成宫内严重缺氧，胎儿生长受限，胎儿窘迫，甚至胎死宫内。早发型重度子痫前期因发病早，病情进展快，常伴有较多并发症、合并症，严重威胁孕妇和胎儿安危，有较高的孕产妇和围生儿病死率。有文献报道，我国子痫前期导致的孕产妇死亡占孕产妇死亡总数的10％，美国高达18％⋯。而且也报道了此类患者孕23周胎儿出生后死亡率为100％，孕26周前超过75％，孕30周时小于10％，以后每增加l周下降l％，直至孕34周才有所改善胆J。几乎每一位学者都强调。对于早发型重度子痈前期患者，终止妊娠是治愈的基本方法。而临床上，剖宫产以其迅速终止妊娠的优点广为运用。但是笔者也注意到，由于早发型重度子痫前期发病早，病情重，母儿问营养及氧的交换发生障碍，从而影响胎儿发育，使胎儿宫内生长受限，甚至出现胎儿窘迫或胎死宫内旧J。而且早产未成熟儿还存在远期中枢神经系统如视觉听觉障碍，肌肉系统后遗症，智力发展障碍等严重问题。所以在选择终止妊娠方式时。应权衡母婴利弊，充分考虑当地的医疗和监护水平，家庭经济承受能力，社会福利保障状况，选择最佳方式。有学者研究发现，孕龄是围产儿结局直接相关的主要因素。前面也提到，孕周26周时，胎儿出生后死亡率超过75％，且早产儿可能存在某些远期功能障碍，故对于那些病情’不允许继续妊娠，或患者主动提出终止妊娠，且估计胎儿出生成活率低者，或对于那些因经济原因或本着优生优育的观点的患者，主动提出终止妊娠并放弃胎儿者，在无禁忌证的情况下，笔者建议患者行羊膜腔穿刺注射依沙吖啶引产。依沙吖啶引产机理在于杀死胎儿、使胎盘组织变性坏死，释放大量的磷酸酯酶，促花生四烯酸转化为前列腺素促宫颈成熟并致子宫节律收缩，从而使胎体及胎盘排出D1。该种方式在正常引产中已证实安全、有效．不引起子宫强直性收缩，无胃肠道反应，不良反应少，有抗菌作用，且操作简便，是目前临床上中期妊娠引产最常用的方法。但该种方法也有其不足之处，患者注药后出现宫缩到胎盘胎膜娩出时间长，阵痛时间长，在早发型重度子痫患者，临床医生担心长时间阵痛会加重患者原有疾病，或诱发患者出现新的症状，甚至出现抽搐、昏迷等情况，故摹本上都采取了快速而有效的剖宫产术。本组资料中15例患者，虽然血压高至180 mm Hg，也有不同程度的头晕、头痛、眼花等症状，但在严密l监测下行依沙吖啶羊膜腔穿刺术，均能顺利排胎，且没有出现原有疾病加重或新的相关并发症，反而因妊娠终止后病情逐渐好转。它应用于早发型重度子病前期终止妊娠与剖官产终止妊娠相比，有同样的成功率，除了有上面提到的并发症少，出血量少，患者无明显不良反应等优点外，它还有以下几方面优点：①经济，患者花费远远低于行剖宫产术；②节约医疗资源，节省人力、物力；③住院时间短，基本上用药后l一2 d即可排胎出院；手术患者至少术后5 d方可考虑出院；④缩短再次妊娠时间(剖官产至少需避孕2年后方能再次妊娠)；⑤减少早产儿、低体重儿及病残儿的出生，提高国民体质；⑥减轻家庭、社会负担，减少感情创伤，维护家庭和社会的稳定；⑦减轻患者痛苦及创伤。故笔者认为，虽然早发型重度子痫前期病情重，但如无明显禁忌证及严重并发症，且患者及家属同意放弃胎儿的话，仍可采用经济、方便、安全、有效的羊膜腔穿刺引产，既可避免母亲剖宫产的手术创伤、减少并发症的发生、减少早产儿的病死率，也兼顾孕妇及家庭的经济状况，同时也为母亲的再次妊娠提供良好的身体素质，缩短再次妊娠的间隔时间(剖官产需避孕2年)，既达到优生优育的目的，又节省了医疗费用及提高国民健康素质，并维护社会的稳定，意义重大。

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