[论文关键词] 中毒，百草枯；预后；影响因素

  百草枯是常用的除草剂，百草枯中毒的病死率高达25％一76％，临床无有效解毒剂。分析百草枯中毒的预后影响因素，有助于临床采取相应措施，提高抢救成功率。胡海等悼1应用Cox比例风险模型分析与百草枯中毒患者生存时间的相关因素，认为中毒者年龄、摄入量、血液净化时间、口腔溃疡临床分级、白细胞计数、血清淀粉酶是早期评估百草枯中毒预后的主要因素，而洗胃时间、血清尿素氮、血清CK—MB则无显著相关性。现将近年来的相关文献报道综述如下。

1 心肌酶谱百草枯中毒越重，心肌酶谱升高越显著，短期预后越差。高超等po研究显示，百草枯急性中毒病死个体服毒剂量及血清心肌酶谱值显著高于存活个体。动态检测百草枯中毒患者血清心肌酶谱的变化有助于判断其中毒程度，指导治疗及估计预后。2血中百草枯、Ⅳ型胶原和金属蛋白酶1组织拮抗剂(TIMP-1)百草枯血浆浓度对预测患者的预后具有重要意义，而血清Ⅳ型胶原和TIMP—l水平是预测百草枯中毒患者预后的有效参数。赵燕燕等¨1研究认为，血液灌流前后血浆百草枯浓度差异有统计学意义(P<0．01)。Gil等”1采用高效液相色谱法测定中毒患者的血浆百草枯浓度，结果显示，摄取百草枯3 h的幸存者，百草枯J衄浆浓度上限为2．64 mg／rnl；百草枯血浆浓度高于3．44 mg／ml的中毒者均死亡。表明低百草枯血浆浓度为幸存者的良好预报因子。Nakamura等怕1对摄入百草枯3 h采用血液灌流治疗的21例患者进行研究，4周后仅5例幸存。治疗前百草枯血浆浓度幸存者与死亡者差别不明显，血液灌流后5 d幸存者和死亡者均显著降低，差别也不明显。幸存组血清Ⅳ型胶原和TIMP．1水平变化很小，第1天与第5天比较无统计学意义，而死亡组第5天的血清Ⅳ型胶原和TIMP-1水平较第l天显著增加。提示Ⅳ型胶原和TIMP-I的血清浓度是百草枯中毒患者呼吸衰竭发展的有效指示参数。3血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)CTnl有助于评价百草枯中毒程度，并用于预后，可作为百草枯中毒早期实行保护心功能的治疗措施的理论依据。张玲等"1将112只成年SD大鼠分为对照组及百草枯中毒高、中、低剂量组，测定各组CTnI含量。结果显示，高剂量组CTnI水平明显升高，中、低剂量组CTnl水平与对照组比较无统计学差异。表明高剂量百草枯中毒大鼠均存在心肌损伤，CTnl水平与中毒程度高度相关，可用于评价百草枯的中毒程度和预测预后。4 血浆ET、MDA、SOD水平ET参与急性百草枯中毒后MODS的发病过程，血浆ET水平可作为急性百草枯中毒后MODS患者多器官功能损害程度评估、指导治疗与预后判断的临床指标。许鸣华等婵1发现，百草枯中毒患者血液灌流前后血浆百草枯浓度、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)活力均有显著性差异，表明血液灌流在有效清除血液百草枯的同时，能有效降低氧自由基活力，SOD及MDA水平可作为指导治疗及判断预后的指标。李春风等一’认为，氧自由基损伤是急性百草枯中毒发病的重要因素，ET水平增高协同氧自由基参与发病机制，血浆ET、MDA、SOD水平可作为急性百草枯中毒患者病情程度评估、指导治疗与预后判断的lI缶床指标。5血清TNF—a、IL·10研究显示，急性百草枯中毒后MODS患者血清TNF—a、IL-10水平较正常对照组明显升高(P<0．05)，血清TNF—Of．、lL一10水平与APACHE II评分、BUN、Ser呈正相关(P<0．05)，与Pa02呈显著负相关(P<0．01)。表明TNF·Ⅸ和IL-10参与急性百草枯中毒后MODS的发病过程，且与APACHEⅡ评分呈正相关；血清TNF．俚和IL．10水平可作为急性百草枯中毒后MODS患者多器官功能损害程度评估与预后判断的临床指标。6血清CK—MB何斌等¨叫以住院死亡为观察终点，将急性百草枯中毒患者4l例分为死亡组和存活组，测定中毒后24 h血清CK．MB含量。结果血清CK-MB增高者的病死牢为77．14％，死亡组CK．MB显著高于存活组。表明中毒24 h内CK-MB明显增高者病情重，病死率高，预后差；早期动态监测CK-MB能客观评估病情程度及预后。综上所述，虽然近年来对百草枯中毒预后的有关影响因素的研究取得了一定进展，但是仍然缺乏系统深入的认识，尚待进一步探讨。

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