【论文摘要】目的：分析社会因素影响剖宫产的原因，并提出有效的对策。方法：对本院2000年1月～2004年12月343例社会因素剖宫产的原因进行分析。结果：社会因素剖宫产率逐年上升。且社会因素是引起剖宫产率上升的主要原因。结论：社会因素导致剖宫产上升是不合理的，加强孕妇产前宣教，普及妊娠分娩知识，正确认识剖宫产的利与弊，严格掌握剖宫产医学指征．是降低社会因素剖宫产的重要措施。【关键词】社会因素剖宫产原因干预措施

  随着围生医学的研究和发展，手术技术和方式的改进，抗菌素、输血支持、麻醉及监测水平的提高以及社会等诸多因素的影响，剖宫产率在逐年上升⋯。2003～2004年社会因素所致的剖宫产在本院剖官产手术指征中排序第一，社会因素是使剖宫产率上升的主要原因．本文着重对我院社会因素剖宫产的原因进行探讨，寻找降低社会因素剖宫产的对策。1资料与方法1．1一般资料。我院2000年1月～2004年12月共住院分娩产妇4 907例．实施剖宫产手术1 647例，剖宫产率达33．6％。其中社会因素所致剖官产343例，占总剖宫产20．8％。对其原因进行分析，凡是孕足月及待产过程中无明确剖宫产指征或手术指征的归纳为社会因素，即无手术指征剖宫产，包括产妇和家人要求的、高龄初产、珍贵儿、不愿试产的、医生放宽手术指征的。1．2 方法。采用回顾性分析方法对1 647例实施剖宫产手术产妇的分娩方式进行分析，并进一步分析因社会因素而行剖宫产的原因。2结果将2000年1月～2004年12月我院住院分娩产妇的剖宫产率及社会因素剖宫产原因见表1、表2。表1 4 907例住院产妇的剖宫产率及社会．因素剖宫产率(弹。％)表2社会因素剖宫产原因分类(n。％)3讨论3．1 社会因素剖宫产的原因。①产妇因惧怕分娩时的阵痛，对阴道分娩缺乏信心，担心阴道试产不能保证能顺利分娩，最终还是需剖宫产终止妊娠，为免受“二重罪”而要求剖宫产；②医生担心拒绝实行剖宫产而采用阴道分娩时会出现问题，为缓解医患矛盾，医生一味迁就产妇和家属而施行手术；③珍贵儿，产妇和家属担忧胎儿在阴道分娩过程中的安危而放弃阴道试产；④产妇对阴道试产缺乏耐心或担心阴道助产对胎儿智力有影响而放弃阴道试产；⑤为满足产妇及家属选择分娩时间这一特殊要求，尤其是熟人、朋友、本院职工，用剖宫产实现“计划分娩”；⑥深圳是一个移民城市，社会竞争激烈，受文化和经济的影响，高龄初产妇越来越多，担心胎儿的安全而选择剖宫产；⑦孕期保健时受初级保健人员及B超医生的暗示，认为自身有潜在的胎儿不安全因素．如胎盘老化、脐带绕颈、羊水混浊、过期妊娠等；⑧由于麻醉和手术技术的进步，术后镇痛的广泛应用，使部分产妇放弃试产而选择剖宫产；⑨有部分产妇和家属认为剖宫产比阴道分娩的胎儿更聪明而强烈要求剖宫产。3．2 社会因素对剖宫产的影响3．2．1 滥用剖宫产的危害。社会因素剖宫产。即产妇不存在剖官产的医学指征而自身或家属坚决要求剖宫产。由于对剖宫产的不利因素认识不足，滥用剖宫产，不仅不能控制孕产妇和围产儿的死亡率，反而会使剖宫产并发症增高，加重对母婴健康的危害【2】。随着医疗水平的提高，剖宫产的安全性大大提高．但是毕竟是手术创伤，并非绝对安全。剖宫产术后存在近期或远期的并发症，如腹部切口感染、继发性贫血、肠粘连、子宫内膜异位症、慢性腹痛、麻醉意外等。3．2．2 社会经济发展对社会因素剖宫产的影响。随着社会经济的发展，医学科学也同步发展，特别是无菌技术、输血技术、麻醉技术和抗菌药物的发展和应用，以及剖宫产手术的不断改进，剖宫产的安全性有了很大的提高，目前，剖宫产相关的产妇死亡率已下降到了千分之一[3】，因此剖宫产术被广泛地采用，是影响剖宫产率的主要因素。3．2．3 社会文化对剖宫产的影响。随着科学文化的普及和全社会对健康问题的重视，人们普遍了解一些医学保健知识．但对专科的医学知识知之甚少，甚至存在一些误区，如认为剖官产的孩子更健康、更聪明．因而执意要求剖宫产。研究表明经阴道分娩的胎儿，在产道挤压过程中．躯体体验到强烈的刺激，有利于婴儿触觉、平衡觉、本体感觉的发育【4J。社会因素剖宫产的婴儿运动能力较差，可能是由于剖宫产儿缺乏阴道分娩时产道挤压对新生儿皮肤的感知觉，失去第1次理应经受的“锻炼”和“考验”．对运动能力造成了影响b]。剖宫产分娩的新生儿由于缺乏产道的机械挤压，其呼吸系统的并发症比正常产时多。如新生儿湿肺、羊水吸入、肺不张、肺及呼吸道感染等№]。3．3 干预措施3．3．1 加强产时胎儿监护，提高医生的业务水平。产科工作者除了需要具有扎实的围生期医学知识外，还要学好心理学、社会医学知识，以适应围生医学发展的需要，加强责任,D圭IIE除社会因素的干扰，提倡在严密观察下试产，提高医生的助产水平及对产时并发症的正确处理能力，减少产伤，提高阴道分娩的安全性，实行无痛分娩技术，严格掌握剖宫产手术的医学指征。3．3．2 做好孕产妇健康宣教工作。对孕产妇及家属可设立产前学习班，普及妊娠分娩知识，通过宣教学习，使广大孕妇及家属认识到手术的利弊和自然分娩的优越性，树立自然分娩的信心。增加产前宣教的次数，重点宣教孕期营养及并发症的防治，加强对有关分娩方式选择的正确引导，要人们认识女性生育是繁衍后代的正常生理过程，从阴道分娩是人类自然的本能，也是分娩的最可靠的方式，对母婴都有利。加强产后恢复体形指导，消除产妇对阴道分娩的思想顾虑。3．3．3 转变服务模式，建立康乐待产和实行无痛分娩，推广分娩全陪制度。使产妇在得到有生育经验的妇女自然适度的语言安慰和鼓励，主张产妇丈夫分娩全陪，使产妇得到其丈夫的支持和鼓励。消除产妇孤独、恐惧感，以温馨的环境为自然分娩创造有利的条件，增强阴道分娩的信心，有利于自然分娩的顺利进行，避免难产和剖宫产的发生。3．3．4 医疗机构工作人员应严格掌握剖宫产指征。若遇到产妇及家属要求无指征剖宫产时，必须耐心做好解释工作，讲明剖宫产的利与弊。有关部门要将剖宫产率与产科质量考核及经济效益相结合，由于医生是剖宫产的最终决策者和执行者，医生的认知和行为直接影响剖宫产率的高低。3．3．5加强人口素质教育。不信迷信，不信生辰八字。不重男轻女，制定切实可行的行政干预措施，加强产科专业人员医德医风教育，端正思想及工作作风，有了全社会的参与，社会因素所致的剖宫产率一定会下降。

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