{论文摘要】目的；观察欣母沛治疗宫缩乏力所致产后出血的临床疗效。方法：我院从2004年1月-2006年8月因宫缩乏力所致产后出血123铡，其中42例患者在采用缩官素、米索前列醇和葡萄糖酸钙治疗无效后，加用欣母沛宫体注射或臀部深层肌肉注射，15 min后视效果可重复使用。结果：42例患者，41例有明显效果，有效率97．6％，1例无效，后并发DIC，改行次全子宫切除术。结论：欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血效果显著，越早使用．效果越好。
【关键词】子宫收缩乏力 产后出血 欣母沛(氨丁卡前列素)
产后出血是产科的严重并发症之一，是我国孕产妇死亡的主要原因，大多继发于宫缩乏力。目前，临床上常采用缩宫素、麦角新碱和米索前列醇等药物来加强子宫收缩，防治产后出血的发生。但部分病人对上述药物无效或有禁忌，最终只能用官腔填塞纱条、髂内动脉结扎或栓塞甚至切除子宫等方法止血，给患者造成巨大的创伤。我院自2004年i月一2006年8月对常规治疗无效的官缩乏力性产后出血患者，加用欣母沛治疗后，收到了良好效果，现报道如下。1资料与方法1．1研究对象自2004年1月～2006年8月，我院住院分娩总数为4 506例，因宫缩乏力性产后出血123例，其中剖宫产87例，顺产36例，均为早期产后出血。81例患者经按摩子宫、用缩宫素、米索前列醇、葡萄糖酸钙等常规处理后宫缩好转，出血渐止。另有42例患者经蛆上处理后效果不好，后加用欣母沛治疗。42例患者中，年龄21～42岁，孕34～41周，顺产5例，剖官产37例。产后2 h出血量达800～3 0001．2药物与方法欣母沛(Hemubate，卡前列素氨丁三醇，250 t,#m1)，由美国法玛西亚普强(中国)公司提供。用药方法：本院分娩者，胎儿娩出后，剖宫产常规宫体注射缩宫素20 U，静脉滴注20 U，阴道产者肌注缩宫素20 U。经上述处理后仍有出血者，在排除胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等原因后，给予按摩子宫，口服或肛塞米索前列醇片600 wg，并静推10％葡萄糖酸钙10 lnl。经上述方法处理后15～30 min仍继续出血者或出血速度快者，及时给予欣母沛治疗。剖宫产术时出血者，直视下宫体肌层进针，回抽无回血，注入欣母稀250斗g。根据效果，可重复使用，每次f可隔时闻为15 min以上。阴道分娩者或术后回病房发生出血者，给予臀部肌肉深部注射欣母沛250燃。根据效果，也可重复使用，每次间隔时问为15 min以上。1．3产后出血量的测定剖宫产术中或分娩时采用容积法+称重法+日测法相结合⋯。容积法是用专用血液收集器收集血液，再用量怀测量失血量；称重法是采用干敷料吸血称重，计算方式为失血量=(湿敷科重一千敷料重)÷1．05；目测法是目测其它如地上或被褥上无法称重的失血量x2；术后或产后用专用卫生巾(由广州市杉山医料器械公司提供)吸血，采用称重法，计算公式同前。1．4 疗效判定单次注射欣母沛后15 nfin内子宫明显收缩，阴道出血量明显减少，为显效；重复注射欣母沛30 rain内，子宫收缩好，阴道出血量减少。为有效；多次使用欣母沛，子宫仍无收缩征象，仍继续出血，为无效。2结果2．1治疗效果38例产妇单次注射欣母沛250斗g后，在3—15 min内子宫收缩加强，出血得到控翩，显效率为90．5％；3例在15 min后效果欠佳，又重复使用欣母沛250瞄，子宫收缩渐好转，出血减少，总有效率97．6％。1例荆宫产患者，术时子宫收缩尚好。出血约200 ml，术后出现弛缓性官缩乏力，2 h内出血约3 000 ml，曾重复用欣母沛4次，总量为1 250“g，仍无效，后出现凝血功能障碍，改行子宫次全切除术。2．2 用药时间与效果从诊断产后出血起30 min内使用欣母沛35例，使用量为250 Ixg，30～60 min使用者7例，其中3例用量为250斗g，3例为500 Ixg，1例用量为1 250燃仍无法止血，最后行子宫切除术。2．3出血量与效果产后2 h出血量800～1 500 ml者25例，欣母沛用量为250鹇，出血量1 500—2 000 ml者13例，欣母沛用量250 pg，出血量2 000—2 500 ml者3例，欣母沛用量500斗g，出血量>3 000 ml者1例，欣母沛用量1 250斗g仍无效。2．4 药物副反应42例患者中有5例出现一过性头痛、颜面潮红，有1例出现发热，有2例血压升高，血压升高主要为舒张压升高，经降压、镇静治疗后，一般在24 h后可缓解。3讨论3．1产后出血的原因子宫收缩乏力占产后出血70％～80％。本院因宫缩乏力性产后出血占所有产后出血总数的60．5％。其中剖宫产产后出血发生率明显高于阴道分娩发生率。分析其原因，可能与剖宫产术中切口出血、子宫连续性遭受破坏致子宫收缩欠佳等有关，另外，具有收缩子宫下段和宫颈的麦角新碱近几年国内缺货，使前置胎盘或疤痕子宫的产后出血发生率升高。3．2 产后出血的药物治疗因产后出血的主要原因是子宫收缩乏力。因此，对产后出血的防治关键主要是宫缩剂的及时使用，尤其是在产后2 h内的早期使用聆】。目前使用的宫缩剂主要是缩宫素、麦角新碱和前列腺素类制剂。缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，当受体位点饱和后，增加缩宫素剂量不起作用，而且，大剂量的缩官素还可导致水中毒。麦角新碱虽可使子宫上、下段肌肉同时收缩，但高血压患者不宜使用，且此药国内目前断货。前列腺素是一系列广泛存在体内的不饱和脂肪酸，具有多种生理生化功能，对血管、支气管、子宫和胃肠平滑肌具有收缩作用，还可影响血小板和内皮细胞功能。内源性前列腺素对各期妊娠的子宫均有收缩作用，在治疗产后出血时，它通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力增高，宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血的目的。目前国内外已有大量应用前列腺素制剂治疗产后出血的文献报道¨’。米索前列醇是前列腺素(PG)的一种衍生物，该药不仅直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白，强力收缩子宫，促进子宫创面血窦关闭，而且还可以使子宫肌层缩宫素的受体增加，故同时应用缩宫素和米索前列醇，有协同作用。欣母沛是含有天然前列腺素PGF2ct的(15S)一15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，是天然PGF2ct的合成类似物，与传统的前列腺素类物质比较，欣母沛的15一羟基用甲基取代后，可对抗15一羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强，从而使用药剂量明显减少，胃肠道不良反应显著减轻，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，并可软化和扩张宫颈，临床上可用于终止妊娠及治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血。Dildy等H3报道Merrikay对12个医疗机构，237人应用欣母沛的情况统计得出其有效率为94．9％，最大使用剂量为1 250斗g，97％的患者用250—500 lag。我们的研究显示：42例对缩宫素和米索前列醇无效患者，加用欣母沛后，4l例有效，有效率为97．6％。从诊断产后出血起30rain内使用欣母沛35例，使用量为250斗g；30—60 min使用者7例，其中3例用量为250 lag，3例为500斗g，1例用量为l 250 P,g仍无法止血，出现凝血功能障碍，最后行子宫次全切除术。故我们认为欣母沛治疗顽固性产后出血效果明显。当孕妇存在多胎妊娠、巨大儿、妊娠期高血压疾病、前置胎盘等极易发生宫缩乏力性产后出血的危险因素时，在应用缩宫素和米索前列醇无效后，应及早使用欣母沛，越早使用效果越好。多次重复使用无效时，仍应采取手术治疗。3．3 欣母沛的副反应欣母沛的不良反应一般是暂时性的，治疗结束后可恢复，最常见的不良反应多与它对平滑肌的收缩作用有关，多见的有腹泻、恶心呕吐、血压升高、发热等。唯一禁忌症是过敏，当患者有哮喘时不能使用。Lamont等¨’报导，欣母沛一次用量可达1 000 lag，最大剂量可用到2 000峭，但剂量增大后，副作用也明显增加。本组42例患者中无1例出现恶心呕吐、腹泻症状，有5例出现一过性头痛、颜面潮红，有1例出现发热，有2例血压升高，血压升高主要为舒张压升高，经降压、镇静治疗后，一般在24 h后可缓解。综上所述，欣母沛可用于常规治疗无效的宫缩乏力性产后出血患者，它具有安全、高效、迅速、方便等优点，但由于欣母沛价钱昂贵，不主张常规用药。
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