[论文摘要] 目的研究放松内视心象法和音乐治疗相结合对胃镜诊治患者的情绪及效果影响，为有效减轻胃镜检查患者的心理压力及减少并发症提供依据。方法采用临床对照研究，随机将200例胃镜诊治患者分为干预组(100例)和对照组(100例)。在干预后，用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评定两组患者的情绪，并观察两组一次性进镜的成功率和并发症。结果(1)在干预后，干预组SAS标准分、SDS指数、精神情感症状、精神运动性障碍和抑郁心理障碍评分显著低于对照组(P<0．05)；(2)干预组的一次性进镜成功率高于对照组，并发症少于对照组。结论放松内视心象法和音乐治疗相结合能有效改善胃镜诊治患者的焦虑、抑郁情绪，提高一次性进镜成功率和减少并发症，值得临床推广。
[关键词] 胃镜；心理干预；情绪；并发症
临床上发现在行胃镜诊治中，成功与失败除了和胃肠疾病本身有关，还和患者的情绪状态有关。情绪焦虑不仅造成患者紧张、恐惧，对诊治不配合，而且可能造成胃肠痉挛，影响诊治。但什么样的心理干预才适合胃肠患者，这是值得探索和急需解决的问题。因此，我们根据胃肠患者的心理特点、我国民族文化和风俗习惯以及心理治疗的技术要求，自行制定了“放松内视心象法和音乐治疗相结合”的创新性心理行为干预治疗方法。本研究试图通过l临床对照研究，研究这种心理十预方法对胃镜诊治患者的情绪和诊治效果的影响，以期为探讨有效的心理干预提供临床参考依据。
1资料与方法
1．1 一般资料病例来源于2008年3—10月中山大学附属医院门诊胃镜诊治患者，共200例。患者初次经胃镜诊治，具有小学以上文化程度。上述病例随机抽取100例作为干预组，余100例作为对照组。所有患者都进行胃镜检查或治疗。干预组共100例，男52例，女48例；年龄(44．36-I-9．81)岁；文化程度：小学32例，初中42例，高中16例，大学10例；职业：干部44例，工人28例，农民22例，个体6例；已婚72例，未婚28例；城市68例，农村32例。对照组共100例，男5l例，女49例；年龄：(44．36±9．81)岁；文化程度：小学34例，初中39例，高中19例，大学8例；职业：干部41例，工人30例，农民19例，个体lO例；已婚7l例，未婚29例；城市65例，农村35例。干预组与对照组的年龄、性别、受教育程度、职业、婚姻状况和居住地(城乡)等因素差异无显著性，具有可比性。1．2研究方法和内容1．2．I 量表评定统一指导语，先向患者作必要的解释，取得患者的同意和充分配合，然后让患者自行在检查前填写下列量表。(1)一般情况调查表：包括年龄、性别、职业、受教育程度、婚姻状况、居住地(城乡)等。(2)自评抑郁量表(Self—rating depression Scale简称SDS)Hj：该量表包括20个条目，计算抑郁程度指数，按指数为0．5以上为有抑郁，计算出抑郁发生率。信效度检验，其内部一致性满意。已作为心理咨询门诊中了解抑郁症状的常用自评工具。(3)焦虑量表(Self—rating anxiety Scale简称SAS)⋯：该量表包括20个条目。先计算出粗分，再换成标准分，按标准分为4l以上者为有焦虑，计算出焦虑发生率。该量表的信度和效度都相当高，已作为心理咨询门诊中了解焦虑症状的常用自评工具。1．2．2心理干预对照组只进行解释性心理治疗(治疗前多种形式的检查前宣教)，干预组还要进行下列心理治疗。(1)心理干预的方法：在一般解释性心理治疗的基础上，主要采用放松内视心象法和音乐治疗相结合。放松内视心象法是指在渐进肌肉放松的基础上进行意象性的想象。渐进肌肉放松，首先从双手开始，吸气时逐渐握紧拳头(约5 S)，吐气时缓缓放松(约15S)，借此感到肌肉紧张和放松的感觉。放松部位从上肢、下肢、腹部、背部、胸部、颈项部和头部。整个过程与呼吸密切配合。想象胃镜从口进入，经过咽、食管，到胃和十二指肠。每次由心理医师针对患者的情况进行设计及执行；心理干预治疗在室温为25℃左右的心理治疗室中进行。如患者有严重的抑郁和焦虑症状，可用少量的抗抑郁和焦虑药物。(2)实验流程：实验者轻闭双眼，仰躺在实验椅上一开始对症配乐一聆听、欣赏音乐lO IIlin一放松内视心象10 min一继续聆听、欣赏音乐5—10 min。整个实验程序在患者进入诊室前进行。1．2．3 胃镜检查质量评定和并发症的观察胃镜检查质量包括一次进镜成功率，做胃镜时的耐受性。耐受性的评定分为良好：行胃镜时患者表现安静，呕吐反应较轻；一般：行胃镜时患者基本安静，呕吐反应较重；差：行胃镜时患者表现烦躁，呕吐反应很重。并发症包括咽部擦伤出血和喉头痉挛。1．3统计学方法用SAS统计软件进行统计，进行t检验和x2检验。2结果2．1干预组和对照组SAS、SDS评分比较干预组SAS标准分、SDS指数、精神情感症状、精神运动性障碍和抑郁心理障碍评分显著低于对照组(P<0．05)，而躯体性障碍两组差异无显著性(P>0．05)。见表1。表I 2组SAS、SDS评分比较i±s2．2心理干预对胃镜检查质量的影响干预组的一次性进镜成功率为93％，对照组为85％，两组差异有显著性(x2=2．3，P<0．05)。干预组的耐受程度良好者8l例(8l％)、一般13例(13％)、差6例(6％)，对照组的耐受程度良好者66例(66％)、一般25例(25％)、差9例(9％)。两组差异有显著性(x2=2．6，P<O．05)。说明心理干预能提高一次性进镜成功率。并对减少被检查者的痛苦有明显积极作用。2．3心理干预对胃镜检查并发症的影响干预组行胃镜时咽部擦伤出血者8例(8％)，喉头痉挛0例；对照组行胃镜时咽部擦伤出血者15例(15％)，喉头痉挛2例(2％)；两组差异有显著性(z2=2．38，P<0．05)。说明心理干预能明显提高胃镜检查的安全性。3讨论大量研究表明胃肠疾病与情绪障碍有密切相关旧。’。王伯军等一’对1 523例初次就诊、并明确诊断的胃肠疾病患者，予以Zung自评抑郁量表(SDS)和自评焦虑量表(SAS)评分；发现胃肠疾病患者情绪障碍发生率为32．7％(498／1523)。功能性胃肠疾病情绪障碍发生率为41．6％，器质性胃肠疾病为23．4％；女性情绪障碍发生率为35．9％，男性为28．9％；年龄以31—60岁者好发。放松内视心象法是指在渐进肌肉放松的基础上进行意象性的想象。音乐对心理与生理有一定的影响∞1。音乐可使患者易于疏泄自己意识不到的、比较隐秘的心理内容和放松自己。音乐欣赏可降低心理社会因素刺激所引起的高唤醒。音乐治疗应根据对象的不同而有所选择，节奏强的适合抑郁、少动的患者；旋律优美的音乐对兴奋、多动、焦虑的患者更为适合。本研究干预组SAS标准分、SDS指数及几项因子评分较对照组显著下降，这说明心理干预能改善胃镜诊治患者的焦虑、抑郁症状，稳定患者情绪，也说明合并心理干预较单支持心理治疗能更有效地改善患者焦虑、抑郁情绪。陈华桂【61对行胃镜检查患者进行对照治疗和观察，研究组在常规生物治疗的基础上合并应用心理护理，对照组仅用常规治疗，结果发现研究组较对照组焦虑、抑郁情绪有明显改善，与本研究结果相符。由于对疾病的担心，以及对胃镜检查的恐惧，许多患者除具有焦虑、紧张、恐惧的心理外，还会出现敏感性增强。患者这些不良情绪可导致交感神经兴奋，进而促进体内儿茶酚胺分泌增加，导致胃肠肌肉收缩功能紊乱，从而阻碍检查的进展和导致耐受性下降和并发症‘7“1。本研究通过比较两组的一次性进镜成功率、耐受性和并发症，发现干预组进镜成功率较高、耐受性较好和并发症少。说明放松内视心象法和音乐治疗相结合的心理干预能提高一次性进镜成功率，并对减少被检查者的痛苦和并发症有明显积极作用。以上说明，以放松内视心象法和音乐治疗相结合的心理干预作为常规生物治疗的辅助治疗手段，可以有效改善患者的焦虑、忧虑和恐惧，和单解释性心理治疗相比，可以更加有效地改善患者的焦虑、抑郁症状，稳定患者情绪减轻心理痛苦。心理干预可由受过心理训练的内镜中心医护人员实施，所以作者认为内镜中心医护人员应接受系统的有关医学心理学训练，并把心理干预作为临床工作的一部分。心理干预的措施不应是单一的，根据患者的民族文化、风俗和个体特点等采取综合性的治疗应更可取。本套心理干预方法直观、客观、方便以及容易被患者所接受，且研究中未发现患者脱失，建议临床推广使用。
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