论文摘要：运动疗法是公认的可有效预防并控制2型糖尿病发生和发展的方法。对此作者主要论述运动疗法对2型糖尿病病人血糖的影响，包括运动的方法、强度、频率和时间。
关键词：2型糖尿病；运动疗法；血糖
随着社会经济发展、人口老龄化及生活方式改变，糖尿病患病率急剧上升。据国际糖尿病联盟(IDF)统计，全球糖尿病病人2003年1．98亿，预计到2025年将达到3．38亿Ⅲ。糖尿病已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后第3位严重的慢性非传染性疾病，给家庭和社会带来巨大的经济负担。作为糖尿病治疗的五大基石之一运动疗法，已越来越受到人们的关注，运动疗法可以降低血糖、辅助更好地控制糖尿病，已得到广大医务人员和病人的认可[2。]。为总结近年来运动疗法对2型糖尿病病人血糖影响的研究，以期提供切实可行、安全有效的运动指导，使运动效果最优化，减少2型糖尿病并发症的发生和发展，提高病人的生存质量。l运动疗法与运动模式运动疗法也称医疗体育，是利用人体肌肉关节的活动，达到防治疾病，促进身心功能恢复和发展的一种方法【4j。运动疗法常根据病人的情况，以运动处方的形式，选择合适的运动方法和运动量。运动模式则是具体的运动方法、频率、时间、强度的选择，作用是使运动干预的效果最优化。l|缶床实践证明，运动对于2型糖尿病的益处十分明显¨J，能有效降低糖尿病病人的血糖m川。运动可使糖尿病病人的糖化血红蛋白量降低0．6％[8]，而糖化血红蛋白下降l％会使心血管事件的发生率降低15％～20蝌⋯。郭晓敬的研究显示，长期规则运动与降糖药疗效相仿。由此可见运动疗法在糖尿病治疗中有重要作用。1．1运动方法1．1．1有氧运动有氧运动是一种全身大肌肉群参加的周期性连续性运动。运动强度相当于最大吸氧量40％～60％时的能量代谢，以有氧代谢为主(1“。糖尿病病人有氧运动的方法很多，如步行、骑车、爬山等，最常用的方法为步行。许多学者研究发现，新的运动方法，如太极拳、八段锦、健美操及振动疗法等[”。“，均可有效降低糖尿病病人血糖水平。1．1．2阻力运动阻力训练常被称为力量训练，通常指身体克服阻力以达到肌肉增长和力量增加的过程【l“．阻力运动的方式主要有举重训练和自由力量训练。运动方法主要依据病人的爱好、身体状况、运动H的来选择。阻力运动通常要依赖器械．初始运动者运动整个过程都需要监督指导。如何使阻力运动切实可行，还要进一步研究实际、经济有效的方法。1．1．3混合运动Ronald等[1引研究有氧运动、阻力运动及这两种混合运动对2型糖尿病病人的影响，发现混合运动控制血糖效果更好。尤其对于血糖控制不良者。目前推荐有氧运动和阻力运动联合使用，不但可增强运动效果，而且因为方式多样，避免了运动的单一枯燥。增强病人的运动依从性。1．2运动的强度运动强度与血糖下降程度成正比[1”，但运动强度过大，刺激体内拮抗胰岛素作用的激素分泌增加。反而加重糖代谢紊乱u”。能量消耗是运动调节血糖效果的决定性因素[z“。低强度的运动效果可通过长时间的运动得到补偿。研究发现对糖尿病病人而言，降糖效果最好的运动是中等强度运动L2“。运动强度通常用最大心率或心率范围来表示，但刘莉莉等[22]认为，心率作为糖尿病运动处方的强度不适宜，因消耗相同热卡，血糖下降水平也相同，但运动靶心率在两种不同运动方式中有显著差异。1．3运动的频率运动应遵循循序渐进的原则，1周3次，间隔不超过两天，因为有氧运动提高胰岛素敏感性的作用最多持续72 h[z“。在运动早期，最好先逐渐增加运动持续的时间和频率，避免增加强度。早期大幅度的强度提高会影响运动持续时间，并会导致骨骼肌肉的损伤。持续运动在预防和治疗糖尿病病人尤为重要。Edmund等比3]持续运动试验对2型糖尿病病人的治疗和预防作用试验表明，持续运动组血糖控制情况良好，停止运动组原有的代谢控制良好情况退行消失，降低的空腹血糖又升高。停止锻炼，运动所引起的肌肉力量的提高也会消失【2“。因此建议最好每天运动。1．4运动时间建议糖尿病病人在餐后90 min进行运动．降糖效果好[2”。早餐和晚餐后1 h运动糖化血红蛋白无差异。但晚餐后1 h运动，血脂情况可得到明显改善【2“。陈璎珞等‘273研究发现，血糖峰值前30 min运动的峰值血糖显著低于静息值，每天最好进行至少30 rain中等强度运动。美国糖尿病协会(ADA)推荐至少进行每周150 rain中等强度有氧运动或每周90 min高强度运动。2健康指导早在多年前，运动疗法就被推荐应用于糖尿病病人。但其在临床中并未得到广泛应用。对糖尿病病人运动习惯的1次调查发现，41．1％的病人未接受过运动健康教育。38．9％没有良好运万方数据护理研究2010年4月第24卷第4期下旬版(总第320期)动习惯。30．5％对运动根本不重视[29]。医护人员应加强糖尿病病人健康教育，提高他们的认知水平，强化运动指导、督促∞“，帮助病人建立科学规律的运动习惯。健康教育应针对病人情况．教会病人和家属有关糖尿病和运动疗法的基本知识，使病人能够做到自我监测、自我调节，重要的是让病人理解糖尿病是慢性终身性疾病，只有长期、合理，规律的运动才有效∞“。3运动的注意事项3．1运动前的准备制定运动计划前首先要评估病人的具体情况。了解有无并发症、排除运动危险因素。根据评估结果，制定个体化运动方案。糖尿病病人运动前后都要监测血糖，运动前血糖>16．7 mmol／I，应避免运动。为预防运动性低血糖，应随身携带饼干或糖果等备用【3“。3．2运动时的注意事项运动时衣着宽松，穿适宜的鞋袜；根据天气情况。适当增减衣物，注意防寒保暖，预防感冒；防止皮肤损伤。极小伤口也要重视；注意观察病人情况，病人极易发生运动性低血糖，如果出现头晕、心慌、乏力、呼吸困难、太汗淋漓应停止运动，监测血糖并补充含糖食物，15 min后再测次，直至血糖恢复正常：ss3。3．3运动后的监测运动后定时监测病人的血糖、血压等，做好记录，观察运动的疗效及不良反应，适当对运动进行调整。当运动量增加时。要警惕运动后迟发低血糖的危险，一定要监测运动当晚夜间血糖。
4小结
糖尿病是一种终身性疾病，强调早期、长期和综合性治疗。除了饮食控制、药物治疗、血糖监测、健康教育外，规律的运动是必不可少的。运动能调节糖代谢．降低血糖。增强胰岛素的敏感性；长期适当运动能加强脂肪分解，促使减肥；同时运动还能改善病人心肺功能。改善和预防骨质增生；长期运动的病人抵抗力也增强。运动模式的个体化程度严重影响运动效果，合理的运动模式对血糖的控制更有积极作用。如何使运动的效果最优化，还有待进一步研究。例如有关运动疗法的研究虽逐渐给出比较明细的运动方案，但大多为小样本的研究，尚不能在人群中推广。一些协会组织也给出一些运动模式。但是这些指标比较单一，没有考虑人群的特殊性，如高风险与低风险人群、男性和女性、老年人与年轻人等，因此需要进一步研究以制定适宜各种人群的运动方案；不同剂量、强度、持续时间组合的运动效果还有待研究。
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