国际疼痛学会对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的和潜在的组织损伤。在临床工作中疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征，日益受到重视旧J。癌症患者中有30％以上伴有疼痛，其中晚期癌症患者70％以上伴有疼痛，至今世界上仍有三百五十万患者受到癌痛的折磨，严重影响了癌症患者的生存质量旧J。因此肿瘤专科护士在保证治疗顺利进行以及缓解由疼痛带来的痛苦方面起到至关重要的用。现就近年来对癌性疼痛评估控制及护理进展综述如下。
1疼痛评估
1．1视觉模拟评分法(VAS)在纸上画一条10 cm的直线，两端分别标上数字0和10，0表示无痛，10表示想象中最剧烈的疼痛，中间部分表示不同程度的疼痛。请患者根据自己的感觉在此横线上划一记号，以表示疼痛程度。患者比较容易接受此方法”1。1．2数字评分法(NRS)此法为临床上简单的评分法，有11点数字评分法和101点数字评分法。从无痛到剧痛，患者分别直接用数字来记录疼痛的程度。尤其是11点数字评分法易于被患者理解，并且可以用口述或书写的方式表示”J。1．3 Wong—Banket面部表情量表法用6种面部表情(微笑、悲伤、哭泣等)来表达疼痛程度一o。此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需任何附加设备。急性疼痛、老人、d,JL、表达能力上丧失者特别适用。1．4 McGiU疼痛问答法(MPQ)将疼痛分为5级。即0级无痛；l级：有疼痛感，但不严重；2级：轻微疼痛，不舒适；3级：疼痛，痛苦；4级：疼痛较剧，有恐惧感；5级：剧痛‘6 J。1．5患者体征、症状评估监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉紧张度、掌心出汗等间接了解疼痛的程度¨1。1．6“长海痛尺”评估法“长海痛尺”是将NRS和VAS有机结合的一种疼痛评估方法，用VAS对NRS的刻度进行解释、限定捧1。有比较精确的“0～10”刻度来评分，且文字的描述也便于患者理解。护士对患者进行宣教也相对比较容易，从而保证了评估结果不会出现较大偏差。1．7五指评估法张菊英等一。探索一种新的疼痛评估方法“五指评估法”一评估疼痛强度，以大拇指代表剧痛、小指代表无痛、示指代表重度痛、中指代表中度痛、无名指代表轻度痛。此方法易被患者接受，具有直观性。她的研究表明，五指法具有首选率高、评估费时少、准确率高、适用范围广等优点，为护士进行评估提供了一种方便、准确的方法。2影响癌症疼痛控制的因素2．1 与医护人员有关的原因2．1．1对癌性疼痛评价不足在很多医院对疼痛的评估没有成为护理工作常规，医护人员往往忽视患者的感觉，只在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理。有文献报道，对中、重度癌痛患者进行评估时护士与患者自评符合率较低，对疼痛评估导致患者主诉和护士评估不一致占67％，护士过低评估患者的疼痛占54％，护士过高评估疼痛仅占13％[1⋯。可见医护人员判断准确率较低，这是造成癌性疼痛治疗不充分的重要原因之一。2．1．2对癌症疼痛知识缺乏黄晓营等【1¨对27省市的126名护士调查结果显示，36％的护士不能正确写出三阶梯止痛的定义，99％不能正确写出三阶梯止痛的内容。邱彩锋等¨2]对138名肿瘤康复科医护人员进行癌痛管理的态度和知识调查，结果为医护人员癌痛知识缺乏是I临床癌痛不能有效控制的主要因素，认为医院管理者应当制定相关政策，采取有效的培训措施，以加强癌痛管理力度。所以临床上应加强对癌痛知识的教育和宣传。2．1．3过分担心药物的成瘾性研究表明：在用麻醉药止痛患者中成瘾的发生率为1％¨⋯。然而护士对疼痛生理及药理学专业知识的缺乏造成护士对药物成瘾的担忧，导致在镇痛处理中产生消极的态度。这种顾虑必然会造成临床上用药剂量不足或减少用药次数，从而导致治疗不充分。2．2与患者有关的原因主要是患者不如实报告疼痛。李漓等¨4。对212例癌症患者所经历的疼痛进行调查，结果表明仅12．74％的患者会主动报告疼痛。究其原因主要有：①患者希望做个“好患者”，不应该喊痛，认为晚期癌症本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；②担心医护人员“治标忘本”将治疗重点放在止痛上而忽略了癌症本身的治疗；③担心药物的不良反应，尤其是成瘾性。2．3与医疗卫生系统有关的问题作为WHO评价一个国家癌痛控制状况的重要指标，而吗啡在中国的消对药品控制过严，吗啡消耗量已耗量远远低于世界平均水平。郑莹等¨5一通过调查反映出阻碍充分控制癌痛的不利因素第一位原因就是“阿片类药物使用限定过多”。3癌症疼痛的控制3．1 药物止痛按WHO推荐的药物治疗癌痛的原则给药。轻度疼痛：首选第一阶梯的非甾体类抗炎药；如阿司匹林、消炎痛等。中度疼痛：首选弱阿片类药物，如可待因、达宁等，并可合用非甾体类抗炎药；重度疼痛：可使用强阿片类镇痛剂，如吗啡、美施康啶等。通过三阶梯止痛治疗的方法可使80％～85％的癌症患者完全无痛¨⋯。3．2非药物止痛利用非药物的方法减轻疼痛，如放松和分散注意力，音乐疗法，暗示疗法，行为疗法，生物反馈法，按摩，冷热敷，针刺疗法，皮下电神经刺激等对减轻患者的疼痛有一定的作用。3．3针对原发病灶及转移灶的治疗放疗对骨转移、脑转移引起的头痛以及周围神经肿瘤浸润等引起的疼痛具有良好的效果。对化疗敏感的肿瘤通过化疗疼痛可得到迅速缓解，通过局部麻醉或神经松解剂进行神经阻滞以及姑息手术等方法起姑息止痛的目的。3．4其他患者自控给药(PCA)，静脉用自控镇痛泵将药物均速注入静脉，给药准确高，镇痛效果完全，同时PCA体积小，便于携带。4癌症疼痛的护理4．1 加强疼痛护理教育掌握疼痛的护理知识和技能，尽力提高癌痛的护理水平，是护士的基本责任。疼痛教育应列入护士的继续教育项目，应明确疼痛对患者是无益的，免于疼痛是癌症患者的权利，患者应及时报告疼痛，护士应向患者主动询问，准确评估，果断采取各种治疗手段，设法缓解其疼痛，提高患者的生存质量，严格遵守有效控制疼痛的指导原则。4．2提高护士准确评估疼痛的技能护士准确掌握癌症疼痛的评估，了解癌症的进展，不仅要客观地判断疼痛是否存在，还要确定疼痛的程度、性质、部位、范围、强度、持续时间以及伴随症状。认真仔细地倾听患者主诉，相信患者，并充分考虑患者的教育程度、职业、体质和个性心理特征等方面的差异，对不能或不会表述疼痛的患者，要尽量采用客观的工具和方法进行测试，按时地评估，并形成常规，及时为患者止痛。害怕成瘾是有效药物止痛的主要障碍，克服这种障碍，学会区分麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别。解除患者对阿片类药物的恐惧感。4．3 给药护理护士必须熟练掌握三阶梯止痛方案的基本原则，即尽可能选择口服药，按时给药，按阶梯给药，用药个体化，注意具体细节。护士在执行药物镇痛治疗过程中应严格遵守此原则，同时监测药物治疗的副作用密切观察患者疼痛缓解程度和身体的反应，并及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良反应；根据疼痛程度变换应用不同强度的止痛药，在充分缓解疼痛的前提下，尽可能减少麻醉性止痛药的用量，用药时护士应积极提供指导，取得患者及家属的充分理解、信任和配合，提醒患者按时服药，观察并记录疼痛变化，及时将动态信息反馈给医生，力求为每位患者制定合理的个体化治疗方案。经静脉持续使用PCA泵自控镇痛及硬膜外腔和椎管内给药，应注意消毒及无菌操作，注意局部皮肤及导管的检查与护理，加强巡视，注意观察穿刺部位有无渗出，告诉患者活动时不要牵拉PCA泵的管道，防止将导管从体内拔出‘171。观察用药的副反应，恶心呕吐是常见的反应，部分使用PCA泵的患者会出现嗜睡现象、尿潴留和便秘。4．4心理护理心理护理是控制癌症疼痛的一个重要方面。临床研究认为，良好的心理护理能减轻和避免患者的疼痛感Ll 81。鼓励患者参加社会活动，争取亲属、朋友及社会的支持，使患者受到正性的影响，以克服悲观抑郁的情绪，树立其战胜疾病的信心和勇气，用积极的心理情感来阻断疼痛的恶性循环。争取患者的信任，增强患者的安全感，稳定情绪，解除焦虑。可以建立“舒适家庭病房”，以分散患者的注意力，将疼痛降低到最低程度。教育患者及家属，使其改变对药物不良反应及耐受性的认识；再通过疏泄和安慰，使用暗示、松弛疗法等心理治疗的特殊方法，以减轻患者的心理负担，提高痛阈，达到止痛的目的。总之，癌性疼痛是一个复杂的主观反应，成功地评估、控制疼痛有赖于良好的护患关系，取得患者的信任是基础，让患者及家属共同参与疼痛的管理是关键，严格遵守有效控制疼痛的指导原则。随着整体护理的逐步实施和完善，护士在癌痛的控制中起着越来越重要的作用，掌握正确的评估方法、实施有效的止痛措施和完善的护理，提高癌痛患者的生存质量，实现癌症患者不再疼痛的目标有着重要的意义。
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