【论文摘要】目的探讨儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床特点及诊断。方法回顾性分析50例CVA患儿有关资料。结果CVA临床表现不典型，以刺激性干咳，夜间和(或)清晨为主，发病前有明显诱因42例、有过敏史30例、有家族过敏史者14例、首诊被确诊为CVA 8例；确诊后选用糖皮质激素吸入剂、B：受体激动剂、组胺受体阻断剂治疗，5-7 d症状明显减轻，2周完全缓解，随访观察3个月至3年，症状控制良好。结论CVA患儿的临床表现不典型，确诊后抗哮喘为主的治疗可有效控制CVA。

【关键词】咳嗽变异性哮喘；儿童；诊断；治疗

  现将我院儿科2002年1月至2007年12月符合全国儿科哮喘防治协作组诊断标准⋯的50例咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿有关资料报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料50例CVA患者为我科2002年1月至2007年12月收治的患者，其中男34例，女26例；年龄l一3岁lo例，一6岁24例，一9岁12例，一12岁4例；发病前有明显诱因42例；有过敏史30例，有家族过敏史者14例。42例曾经被诊断为急性上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性咽炎。首次就诊被确诊为CVA 8例。1．2临床症状体征全部病例咳嗽持续或反复发作，病程1一13个月，其中l一3个月者38例。咳嗽性质为干咳无痰或仅见少量白色粘痰，以临睡前、夜间和晨起发作及及食辛辣食物、活动后加重为特点，均无喘息。临床体征：咽部充血、扁桃体肿大14例；双肺听诊正常37例，双肺呼吸音粗lO例，呼吸音偏低3例。1．3辅助检查血常规检查：白细胞总数增多14例，以中性粒细胞比例增高(60．0％～80．0％)为主；全部病例经胸部x线检查：胸片正常38例，提示双肺纹理紊乱、增粗12例；红细胞沉降率检查46例，PPD试验34例均正常。1．4治疗方法CVA患儿一旦确诊后首先寻找诱因，尽最大可能祛除诱因，然后在常规对症止咳、化痰的同时，选用糖皮质激素吸入剂、8：受体激动剂、组胺受体阻断剂进行治疗。2结果所有患儿用药3—5 d后咳嗽表现均有改善，5—7 d症状明显减轻，2周完全缓解。随访观察3个月至3年，症状控制良好。3讨论目前认为儿童哮喘有5％一6％以CVA形式发病[2】，但CVA有别于典型支气管哮喘，其主要原因：CVA患者喘息阈值高于典型哮喘患者，CVA主要是由于大气道狭窄，而大气道咳嗽受体丰富，故表现以咳嗽为主；而典型哮喘因炎症既作用于大气道，又作用于周围气道，除引起咳嗽外，还可出现喘息及呼吸困难；CVA病理变化以支气管黏膜肿胀为主，而典型哮喘以支气管痉挛为主【3 J。由于基层和非呼吸专业医师对CVA认识不足；CVA缺乏特异性临床表现；CVA误诊率较高，本文50例中仅首次就诊被确诊为CVA仅8例。CVA虽然缺乏特异性诊断，观察发现仍然其特点和规律：咳嗽以夜间刺激性干咳占多数，咳嗽的反复性和难治性是主要特点，如果考虑急性呼吸系统感染规范抗感染治疗2周后仍咳嗽不止，就应首先怀疑CVA，并进一步排除；应该仔细的询问咳嗽的诱因，特别是致敏因素，将对诊断有较大的帮助；具有过敏史和家族史。在CVA治疗中，抗生素及止咳化痰药无效者，用支气管扩张剂能够缓解，此点可作为诊断咳嗽变异性哮喘的基本条件之一，有条件时进行肺功能变异率测定或气道高反应性检查，及痰液嗜酸性粒细胞检查十分重要旧J。对儿童CVA的治疗推荐的是糖皮质激素吸入疗法，更多的学者主张支气管扩张剂、B：受体激动剂及H：受体拮抗剂单一或联合激素、抗生素治疗。

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