青光眼合并白内障是眼科常见病和多发病，以往多采取虹膜周边切除术或滤过手术，但患者术后常有白内障的急速形成、浅前房、滤过泡瘢痕化、眼压控制不良等严重并发症。近年来我院对收治的原发性闭角型青光眼患者，施行小梁切除联合白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术治疗，避免了多次手术后眼球表面瘢痕的形成，减少了手术并发症，取得了满意的治疗效果。现报道如下。
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1.1　一般资料　2006年3月～2010年2月我院收治原发性闭角型青光眼合并白内障患者49例(59眼)，男16例(18眼)，女33例(41眼)，平均年龄65.7岁。35眼为原发急性闭角型青光眼，24眼为原发慢性闭角型青光眼。患者术前视力为光感～0.9，年龄相关性白内障9眼。并发性白内障50眼。晶状体核硬度：Ⅰ级核19眼，Ⅱ级核29眼，Ⅲ级核11眼。
　　
　　1.2　手术方法　依据患者入院时眼压情况，应用1％毛果芸香碱眼液、0.5％噻吗心安眼液、20％甘露醇注射液将患者眼压控制在35mmHg以内。于角膜缘作以弯隆部为基底的结膜瓣，巩膜灼烧止血后做一4min×3mm大小的1/2巩膜厚度的巩膜瓣，分离到透明角膜内并传刺入前房，注入粘弹剂，行直径5mm的环形撕囊，水分离后采用原位超声乳化，高负压劈核吸除晶体核及皮质，囊袋内植入人工晶体，卡巴胆碱缩瞳。而后行1mmx3mm大小的小梁切除，1/3周边虹膜切除，缝合巩膜瓣两顶角各2针，热灼粘合结膜瓣。
　　
　　1.3　术后处理　术后应用普南扑灵和妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4次：复方托品酰胺扩瞳。
　　
　　1.4　术后随访术后3天、1月、3月、6月观察视力、眼压及术后并发症情况。
　　
　　1.5　统计学处理　应用SPSS10.0软件进行统计分析，采用τ检验分析眼压，χ²检验分析视力，P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2　结果
　　
　　2.1
　　术后眼压变化
　　急性闭合型青光眼术前平均眼压为(22.76+7.43)mmHg，术后6个月时为(12.07+2.46)mmHg，术前与术后眼压比较差异有统计学意义(p<0.05)；慢性闭合型青光眼术前平均眼压(19.76±7.53)mmHg，术后为(11.06±5.74)mmHg，术前与术后眼压比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者术后第3天、3月、6月不同时间的眼压比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
　　
　　
　　
　　2.2　术后视力变化　术后6个月复查，40眼裸眼视力提高，17眼裸眼视力不变，2眼裸眼视力下降，有效率67.80％。患者术前、术后视力构成比差异有统计学意义，见表2。
　　
　　2.3　术后并发症　全部患者术中均未发生后囊破裂，13眼出现轻、中度角膜内皮水肿及前房纤维素渗出，经药物治疗后均在10d内恢复正常；患者均未出现角膜内皮失代偿、视网膜脱离等严重并发症。
　　
　　3　讨论
　　
　　青光眼和白内障是常见的致盲性眼病，多见于老年患者，以往由于白内障手术技术的限制，患者一般单纯行抗青光眼手术，待患者眼压控制后再行白内障手术。但由于手术切口大，术中、术后并发症较多。单纯抗青光眼手术特别是小梁切除术后往往会加速白内障的发展，患者视力严重下降，短时间内需再行白内障手术。青光眼手术后瘢痕和滤泡的形成，导致白内障手术难度增大，术后患者反应较重。影响手术的效果；且儿次手术增加了患者角膜内皮损伤的机会和角膜内皮失代偿的危险，同时给患者增加了一定的精神压力和经济负担。因此。目前联合手术方式治疗青光眼合并白内障逐渐被广泛接受。
　　笔者通过对49例(59眼)患者行小梁切除术联合白内障超声乳化吸除及人工晶体植入治疗原发性闭角型青光眼，减少了患者两次手术的痛苦和多次手术可能增加视网膜脱离、黄斑囊样水肿等并发症的发生，并且患者术后视力恢复较快，提高了生活质量。急性闭合型青光眼术前平均眼压为(22.76±7.43)mmHg，术后6个月时为(12.07±2.46)mmHg，术前与术后眼压比较差异有统计学意义(P<0.05)；慢性闭合型青光眼术前平均眼压(19.76±7.153)mmHg，术后为(11.06±5.74)mmHg，术前与术后眼压比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月复查，40眼裸眼视力提高，17眼裸眼视力不变，2眼裸眼视力下降，有效率67.80％。患者术前、术后视力构成比差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后13眼出现轻、中度角膜内皮水肿及前房纤维素渗出，经药物治疗后均获得恢复。
　　综上所述，小梁切除术联合白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术治疗原发性闭角型青光眼，具有损伤小，降低眼压效果显著，患者视力恢复快，并发症少等优点，是治疗原发性闭角型青光眼合并白内障安全有效的方法

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