【论文摘要】 目的 对于复发性脑出血进行临床分析。方法 选取本院2008年2月至2009年12月就诊的30例复发性脑出血患者,男21例,30例中10例(33.33%)采用微创颅内血肿清除术,1例(3.33%)采取外科手术治疗,其余19例(63.33%)均内科保守治疗。结果 2次出血患者23例中,有效率为73.91%;3次出血患者6例中有效率为33.33%;4次出血患者1例中,有效率为0%。结论 高血压是再发性脑出血最主要的危险因素。再出血的预防关键在于控制高血压病,合理治疗糖尿病、避免情绪波动、便秘等引起血压骤然升高的因素。
　　【关键词】 复发性脑出血;高血压;临床分析
复发性脑出血在临床上经常见到,这是困绕医生和患者的难题,一些患者反复脑出血,给患者本人、家庭和社会带来极大的精神损伤和负担,复发性脑出血对脑组织的破坏更为严重,脑的自身修复能力更差,其致死率和致残率更高。一般脑出血幸存者只注意后遗症的治疗和康复,放松了对脑出血复发的防治,致第一次脑出血后原有的高血压、动脉硬化、高脂血症、高黏血症和糖尿病等致病因素未能得到继续治疗和完全消除,高血压和脑动脉硬化的病理过程还在进展[1]。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2008年2月至2009年12月就诊的30例复发性脑出血患者,男21例,女9例,年龄40～80岁,平均54.5岁。2次出血23例,3次出血6例,4次出血1例,均经CT证实。既往有高血压病史15例,糖尿病9例,腔隙性脑梗死5例,吸烟史9例,饮酒史6例。无明显疾病2例,再出血至前次出血时间:10 d内1例,6个月内2例,6个月～1 年2例,1～5 年5例。临床表现与首次出血相比病情危重,出血量60 ml以上5例,30～60 ml 8例,10～30 ml 12例,小于10 ml 5例,其中浅昏迷5例,深昏迷10例,均有肢体瘫痪,发生脑疝4例,合并感染9例,合并多器官功能衰竭3例。CT所见2次出血16例中:基底节区出血9例,脑叶出血2例,丘脑出血3例,小脑出血1例,脑干出血1例。3次出血6例中:基底节区出血3例,脑叶出血1例,小脑出血1例,脑干出血1例。4次出血1例,为脑叶出血。除2例部位相同外,再发出血部位与首次出血部位均不相同。
　　1.2 治疗方法 30例中10例(33.33%)采用微创颅内血肿清除术,1例(3.33%)采取外科手术治疗,其余19例(63.33%)均内科保守治疗。
　　1.3 统计学方法 应用SPSS统计软件处理,计量资料以均数±标准差表示,同期组间比较采用t检验,P<0.05表示有统计学意义。
　　2 结果
　　2次出血患者23例中,显效18例(78.26%),有效17例(73.91%),无效6例(26.09%),有效率为73.91%;3次出血患者6例中,显效2例(33.33%),有效2例(33.33%),无效4例(66.67%),有效率为33.33%;4次出血患者1例中,显效0例(0%),有效0例(0%),无效1例(100%),有效率为0%。
　　3 讨论
　　3.1 本组患者复发时间相差较大,最短只有2个月,最长达10年,发病后1 年以内再发比例最大(32%)。在随后3 年仍维持在相对较高的水平,直到5 年以后复发数量才下降到相对低而平稳的水平,没有明显的低谷。说明在脑出血患者首次发病后5 年以内尤其是1 年以内要特别注意预防脑出血再发,但以后数年仍然有再发危险。
　　3.2 “大难不死必有后福”,这句民谚对脑血管病患者来说是不确切的。据临床观察,在第一次脑出血的10年内,脑出血复发率最高,10年以后脑出血复发患者亦不少见。有调查表明,约1/3的中风患者在5年内复发,复发2次者占10%,复发3次者占4%,3次以上者极少数。国内某医院对一组脑血管患者进行了16年的随访观察,发现病后1年内复发者占28%,3年内复发者占51%,3~5年复发者占24%,6～10年复发者占20%,11～17年复发者占5%。因此,必须明了:中风治好了仍然会复发,需要特别提醒的是:有脑出血病史者,当身体出现肢体麻木、语言不清、嗜睡呆滞、头痛、眩晕、呕吐等症状时,应想到脑出血复发的可能。患者不要自行前往医院就医,应及时拨打120急救电话,以免走路活动后脑出血量增加,加重病情。也有患者原有症状没有加重,而突然出现新的症状或对侧健肢也有瘫痪,则提示脑部其他部位也出了问题,也属于中风复发,应及时送医院救治[2]。
　　3.3 预防脑出血复发 要继续长期不懈地监控高血压,这是防治脑出血的最重要措施。脑出血复发的原因,主要是患者血压持续增高或急剧波动。控制高血压与复发关系极大。为了防止脑出血复发,发生过脑出血的患者在发病后应做到每个月到医院复诊一次,每周至少测量一两次血压,同时应坚持服用降压药。如通过积极治疗,使患者舒张压稳定在100 mm 汞柱以下,可减少中风复发率[3]。
要继续定期监控高脂血症、高黏血症和糖尿病,以减缓脑动脉硬化的进一步发展。要控制膳食中胆固醇的摄入量。日常膳食宜清淡,忌食含胆固醇高的食物,多食维生素丰富的食物。平时饮食要注意少吃甜食、猪油、奶油、肥肉、蛋黄、动物内脏;多吃豆类、豆制品及蔬菜和水果,每餐不要吃得过饱。
　　要适当参加健身锻炼。健身锻炼,不仅能增强体质,减轻体重,防止过胖,而且能使血内高密度脂蛋白含量提高。应注意情绪稳定,劳逸结合,保证有充足的睡眠。过度的兴奋与悲伤都可能诱发脑出血或蛛网膜下腔出血[4]。要戒掉烟酒嗜好。吸烟是脑血管病的一个重要危险因素,许多资料表明,吸烟可以改变血清脂类浓度,促成动脉样硬化;它还能促进嗜铬细胞释放去甲肾上腺素使血管收缩、血管痉挛而致高血压,极易引发脑出血。来自日本的报道指出,大量饮酒可增加脑出血的机会,因此有关专家将饮酒列为脑血管病第七危险因素。
　　3.4 高血压性脑出血是高血压病中最严重的并发症之一[5],它主要是由于患者情绪激动,过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高,导致已病变的脑血管破裂出血所致.主要由于患者平时饮食的不注意,生活不规律,过于劳累或情绪波动,使血液中的胆固醇,甘油三酯,低密度脂蛋白超标,高密度脂蛋白降低,血液代谢不畅,导致血液垃圾沉积在血管壁,使血管变硬,变脆,变狭窄,当情绪过于波动或血压急剧升高的时候就会很容易造成脑出血,要治疗就得从根本上清除血液垃圾,使血液代谢畅通,血液流速正常,这有这样才能保证不会再次复发脑出血。此外脑出血还有其他病因,如脑动脉畸形,脑动脉瘤,脑血管淀粉样变性等,对于可疑病例,特别是没有高血压病史脑叶出血患者,都应作脑血管造影检查,查清病因后给予相应处理。
 

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