【论文摘要】 目的 探讨腮腺炎病毒(paramyxovirus)所侵犯器官。方法 对来院就诊的2965例流行性腮腺炎(mumps)患者中,411例病情较重的患者收入院检验、观察治疗。结果 411例流行性腮腺炎患者,同时或先后合并1个或多个腺体或器官受累,包括脑膜、胰腺、卵巢、睾丸、心肌 、肝、肾、乳腺、关节、肠系膜淋巴腺、甲状腺、扁桃体、肺、气管等,其中肝脏损害51例。结论 流行性腮腺炎是全身性感染,病毒除累及腮腺、脑膜、睾丸、卵巢和胰腺等器官外还可引起肝脏等其他脏器损害,是一种系统的多器官受累的疾病。
　　【关键词】腮腺炎病毒;全身性感染;肝脏损害
　　
　　
　　流行性腮腺炎合并脑膜炎、脑膜脑炎、胰腺炎、卵巢炎、睾丸炎临床上较常见。在近5年的临床工作中,我们发现流行性腮腺炎还易合并肝脏受损。为了探讨腮腺炎病毒对人体其他器官的影响,我们对流行性腮腺炎住院患者观察治疗,进行必要的检查,取得了满意的效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 自2001年2月至2005年11月,我市有流行性腮腺炎流行,其中2001年3月至2001年6月、2001年12月至2002年5月、2004年12月至2005年7月有较大的流行,其余时间为散发流行。大流行时幼儿园、中小学校常集体发病,各学校、幼儿园呈此起彼伏式发病,造成学校停课。也有家庭成员轮流发病。我市6万人口,有2965例患者来院就诊,其中病情较重的411例患者住院检查,观察治疗。其中男289例,女122例,年龄5个月~80岁。
　　1.2 观察方法
　　1.2.1 记录症状与体征,包括发热、乏力、周身不适等全身表现;头痛、恶心、呕吐、颈抵抗、嗜睡、抽搐等神经系统症状;卵巢、睾丸肿大等生殖系统症状;进食、腹胀、恶心、呕吐等消化系统症状,咳嗽、憋气等呼吸道症状;观察腮腺、颌下腺、舌下腺肿大情况及腹痛情况,注意腹痛的性质和部位,如右上腹、中上腹、脐周和下腹部,密切注意体温和脉搏的变化。
　　1.2.2 辅助检查,包括实验室检查和影像学检查。
　　1.2.2.1 实验室检查,将实验室检查列为常规检查项目,包括血常规、尿常规、血清酶、心肌酶、淀粉酶、甲功及胰功能,头痛、呕吐、颈抵抗者注意脑脊液检查,抽搐者配合脑CT检查,咳嗽憋气配合X线检查,肝功异常者进行病毒学检测。
　　1.2.2.2 影像学检查,根据病情选择性行心、肝、胰、脾、肾、卵巢、睾丸彩色多普勒检查,心电图检查和X线检查。
　　1.3 治疗方法 包括一般治疗、抗病毒治疗、对症治疗及肾上腺皮质激素治疗。
　　1.3.1 一般治疗 执行呼吸道隔离,卧床休息,进流质或半流质饮食,避免酸、甜食物和饮料,保持口腔清洁。
　　1.3.2 抗病毒治疗 儿童选用炎琥宁,成人选用炎琥宁或利巴韦林入液静脉滴注经济条件允许时可选用凯因益生或因特龙治疗,配合其他抗病毒口服药。
　　1.3.3 对症治疗 发热时物理降温或给退热剂,头疼、呕吐、颈抵抗、抽搐、谵妄者给甘露醇脱水治疗,食欲不振、恶心时给保肝药物治疗,咳嗽时给止咳药,睾丸肿胀时卧床休息,避免睾丸下垂使肿胀加重,局部冷敷减轻症状。
　　1.3.4 肾上腺皮质激素治疗 对高热不退,并发脑膜脑炎、心肌炎、卵巢炎、胰腺炎、肠系膜淋巴腺炎、肺炎、支气管炎者选用氢化考的松入液静脉滴注。
　　1.4 统计学处理 根据资料采用EXEL建立数据库,简捷方式计算均数。
　　通过临床观察和实验室检查,评估各器官功能状况,相关临床症状见表1。
　　根据临床表现、实验室检查及影像学检查综合分析诊断。彩色多普勒检查显示所查腺体或器官实质回声均匀,体积稍大。心电图检查显示ST段改变或Q波出现。胸部平片示肺纹理增重,或有片状阴影或广泛浸润。肝功异常51例,选择放免法查甲、乙、丙、戊、庚 CBV EBV病毒,1例结果异常,即:HBsAg阳性,Pre-S2阳性。除此,我们还发现1例全身皮疹患者。
　　3 讨论
　　流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。主要发生在儿童和青少年,以及免疫功能低下的成年人。本病为世界性疾病,全年均可发病,但以冬、春季为主。人群对腮腺炎病毒普遍易感,本课题中年龄最小者5个月,最大者80岁,大部分为6~16岁,男多于女,随着生活条件的不断改善及对易感人群进行预防免疫,本病的发生率已大大下降[2],我市近5年来呈流行发病,且呈区、域、城市、乡村逐步蔓延发病。
　　腮腺炎病毒属副粘液病毒科副粘液病毒属的单股RNA病毒。病毒从呼吸道侵入人体后,在局部黏膜上皮细胞和睑部淋巴结中复制,然后进入血流,播散至腮腺和中枢神经系统,引起腮性炎和脑膜炎,病毒再次复制后再次侵入血流,并侵犯第一次病毒未累及的器官。因此临床上出现不同器官相继发生病变。有研究证实腮腺炎病毒在多种内脏器官的上皮细胞中复制[1],腮腺炎是一种系统的、多腺体、器官损害的疾病。
　　目前公认腮腺炎病毒可同时累及腮腺、颌下腺、舌下腺、脑膜、胰腺、卵巢及睾丸。本研究发现有少数还可引起肝脏损害等。提示我们临床工作中,重视各种疾病的临床观察和适当的实验室检查。我们对411例患者合并其他器官损害诊断明确,治疗合理,取得了满意的临床效果。
本文来自  www.yixuelunwen1.com