【论文摘要】 目的 观察鼻咽癌放疗后出现颞下颌关节周围肌群纤维化的针灸、按摩疗效。方法 采用随机、对照的方法,将48例分为针灸组、按摩组,每组24例。结果 针灸组优于按摩组(P<0.05)。结论 针灸治疗鼻咽癌放疗后纤维化,有显著的疗效。
　　【关键词】针灸;按摩;鼻咽癌放疗后纤维化
　　
　　
　
　　鼻咽癌主要见于黄种人,据2002年世界卫生组织统计,八成的鼻咽癌发生在中国,以中国南方和东南亚一带为全球发病率最高地区[1],广东沿海常见。该病的有效治疗方法是放疗,尽管现代医学用最精确的定位把辐射从多方位集中射向肿瘤,减低正常组织受辐射量。但仍有不少患者遗留颞下颌关节周围肌群的纤维化,而对张口受限,咀嚼困难等症状的出现,现代医学束手无策没有什么好办法。2002年5月笔者治愈了1例重度纤维化的患者,随访五年效果满意。期间陆续收治来自本院肿瘤放疗科及门诊的鼻咽癌患者,并采用了针灸按摩疗法,就此,笔者随机分为两组,针灸组、按摩组。截止2009年5月共收集48例做对照治疗,现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2002年5月至2009年5月,48例鼻咽癌放疗后纤维化的患者,分针灸组24例,按摩组24例,其中男35例,女13例;年龄最大的65岁,最小的29岁,平均42岁;病程最长的放疗后10年,最短的放疗后3个月,平均4年。纳入标准:鼻咽癌放疗后双侧颞下颌关节周围肌群纤维化及钙化。其主要症状:张口受限,咀嚼困难,咽干,重症上下牙紧扣发音不清。排除标准:颞下颌关节紊乱综合征;颞下颌关节骨折;口腔疾病引起颞下颌关节功能障碍等。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 针灸组 患者取坐位,将裤管卷至膝关节,暴露针刺部位,选华佗 牌直径0.35×45 mm不锈钢毫针。取穴:下关(双)、颊车(双)、足三里(双)。下关在颧弓与下颌切迹的凹陷中,准确深刺并产生强烈的针感后将针上提少许。颊车在咬肌高点,准确针刺后,酸胀明显使口腔内分泌口水,而后将两穴悬灸3壮,足三里强烈刺激后加6805-2B型电针仪,选疏密波15 min,双颞下颌部TDP照射,每侧15 min,1次/d,每周5次,周六周日休息,10次1疗程,4个疗程后评定治疗结果。
　　1.2.2 按摩组 取坐位,嘱患者放松,首先在颈项部施用滚法,由轻到重再由重到轻10~15 min。双颞下颌关节做一指禅推法5~10 min,在变硬两侧面颊、颞部、胸锁乳突肌施用按揉,10~15 min,1次/d,每周5次,周日周六休息,10次一疗程,4个疗程后评定治疗结果。
　　2 治疗效果
　　2.1 疗效评定标准 治愈:无咽干,咀嚼困难,张口闭合自如,上下牙之间约3~4 cm开口度。好转:稍有咽干,咀嚼、吞咽稍有困难,张口有受限,上下牙之间约1~2 cm开口度;无效:咽干,咀嚼、吞咽困难,张口受限,上下牙之间约有1 cm甚至更小,语言不清;病变程度轻症:稍有咽干,咀嚼、吞咽稍有困难,张口有受限,上下牙之间约1~2 cm开口度。
　　2.2 两组病程和病变程度,见表1。
　　表1
　　
　　两组病程和病变程度
　　组别
　　病程病变程度
　　<10年≥10年轻重
　　针灸组1410915
　　按摩组13111212
　　各组数据,引χ2检验,两组患者在病程与病变严重程度上无统计学差异(P>0.05)。
　　2.3 两组疗效比较,见表2。
　　表2
　　
　　两组疗效比较
　　组别例数治愈好转无效总有效率(%)
　　针灸组24315675%
　　按摩组241101345.8%
　　各组数据,引χ2检验,结果提示两组疗效有差异。χ2=4.5057(P>0.05)
　　3 讨论
　　祖国医学属于“失荣”范畴,热毒内围,致使肺气不宣,肺开窍于鼻,故见鼻塞。《丹溪心法》:“凡人身上、中、下有结块者,多是痰。”悲怒忧思,以致肝脾受伤,肝伤则有郁结,疏泄失常[1]。故运用了与脾相表里的胃经,具有健脾胃,降痰浊,通经络,祛瘀散热。同时足阳明胃经“起于鼻,交頞中,旁约太阳之脉,下循鼻外,环齿中,还出挟口环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际至额颅”(《灵枢.经脉》)。取上述穴位可疏通阳明经于面部及颞下颌关节周围经气,从而改善张口困难症状。
　　合穴足三里是气血汇聚之所,生化之源,现代医学赋予它更深的研究,解剖分析足三里深层有丰富的神经丛,据报道,针刺足三里后,白细胞吞噬功能显著增强,可改变人体特异性或非特异性体液的免疫功能,还影响T淋巴细胞数目与功能活跃,故足三里有提高免疫能力和抗病毒,消炎退热功效。足三里的效应性,又使针刺足三里感传到头面颈部时,咬肌收缩肌电发放,开口程度增大。由此,鼻咽癌放疗后针刺足三里,对症治因,而且长期针刺足三里有治病防病的作用。
 

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