[论文摘要]目的观察奥扎格雷与阿司匹林联合治疗进展性脑梗死的疗效及安全性。方法80例进展性脑梗死患者随机分为对照组与观察组,每组40例。治疗前及治疗2周后对两组患者的临床神经功能缺损程度评分(NIHSS)进行评定及显效率和有效率的比较。结果观察组临床显效率(77.5%)明显优于对照组(30%);治疗后NIHSS为(2.69±0.81)分,明显低于对照组的(3.96±1.52)分(P<0.01);两组均无明显的不良反应。结论奥扎格雷与阿司匹林联合治疗进展性脑梗死安全有效。
　　[关键词]奥扎格雷;阿司匹林;进展性脑梗死
　　　本研究用奥扎格雷与阿司匹林联合治疗进展性脑梗死取得满意疗效,现报道如下。
　　
　　1 对象与方法
　　
　　1.1 对象
　　80例均为我院2007年1月～2008年1月住院的脑梗死患者,符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经头颅CT证实,除外颅内出血。随机分成两组,每组40例。(1)观察组:男25例,女15例;年龄43～86岁,平均61.52岁;病程15～28d,平均21.5d。临床神经功能缺损程度评分(NIHSS)为:轻度(0～15分)7例,中度(16～30分)20例,重度(31～45分)13例。(2)对照组:男23例,女17例;年龄42～84岁,平均61.8岁;病程13～29d,平均21d。NIHSS轻度(0～15分)9例,中度(16～30分)20例,重度(31～45分)11例。
　　1.2 方法
　　1.2.1 治疗方法两组均采用常规治疗(金纳多注射液,尼莫地平、阿司匹林、神经营养剂,大面积脑梗死时降颅压及对症处理)。观察组在此基础上用生理盐水250mL加奥扎格雷(商品名:丹奥,丹东医创药业有限公司生产,批准文号:国药准字:H20033991)80mg/d日二次静脉滴注,连用14d,拜阿司匹林(拜耳公司生产研制,进口药品注册证号:H20050059,H20050058)100mg连用14d,避免用其他同类药物。对合并有糖尿病、心脏病、高血压病等给予相应处置。
　　1.2.2观察指标两组分别在治疗前及治疗后2周检测NIHSS评分及显效率和有效率。
　　1.2.3疗效判断标准[1] 分别在治疗前及治疗后2周,根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)记录结果,后根据第四届脑血管病会议制定的临床疗效判断标准:NIHSS减少≥90%～100%为基本治愈;NIHSS减少46%～89%为显著进步;NIHSS减少18%～45%为进步;NIHSS减少≤17%为无变化;NIHSS治疗后>治疗前为恶化。总显效率=基本治愈+显著进步,总有效率=基本治愈+显著进步+进步。
　　1.3统计学处理
　　采用SPSS13.0软件包,数据用(χ±s)表示。差异显著性采用t检验和卡方检验,P<0.05认为差异有显著性。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1两组临床疗效比较
　　观察组和对照组治疗前后NIHSS评分组内比较差异有显著性(P<0.01)。两组间比较也有显著性(P<0.01)。其中观察组治疗前后NIHSS评分减少最显著。见表1。
　　2.2 两组治疗前后疗效变化
　　观察组及对照组显效率和有效率的比较。见表2。
　　2.3不良反应
　　观察组皮下注射部位紫癜9例,全身皮疹1例,停用后消失,余末见其他不良反应。
　　
　　3 讨论
　　
　　进展性脑梗死是指发病后神经功能缺失症状在48h内逐渐加重或呈阶梯式加重的缺血性脑血管病,致残率和致死率较高,寻找有效的治疗方法尤为重要。奥扎格雷[2,3]是一种高效强力的血栓素(TXA2)合成酶抑制剂,也是抗血小板聚集的药物。它使脑梗死患者的TXA2和PGI2的失衡恢复正常,从而降低血小板聚集,抑制血管收缩,使脑血流量增加,遏制梗死灶的进一步扩大,改善运动功能[4]。
　　阿司匹林是脑梗死急性期惟一有循证医学证据的抗血小板药物。在急性脑梗死患者中,使用阿司匹林的证据主要来源两个大规模临床试验:国际脑梗死试验(IST)和中国急性脑梗死试验(CAST)。但阿司匹林抑制TXA2合成和释放的同时,PGI2的合成也降低,不利于TXA2和PGI2的平衡,阿司匹林与TXA2合成酶抑制剂联合应用,使两种药物的作用得到互相补充。
　　本研究对发病>24h的进展性脑梗死患者采用奥扎格雷与阿司匹林联合治疗效果显著,未发现出血等不良反应。

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