【论文摘要】 目的 观察利用AO中空加压螺钉内固定治疗和传统牵引治疗老年新鲜无移位型股骨颈骨折治疗的临床疗效。方法 我科自2006年3月至2009年5月共收治新鲜无移位型股骨颈骨折患者47例,将其随机分为观察组和对照组:观察组24例,行早期AO中空加压螺钉内固定术治疗;对照组23例,行托马氏架牵引治疗,术后随访12~48个月,观察临床疗效。结果 观察组治愈20例,有效3例,1例无效,总有效率为95.8%;对照组治愈12例,有效5例,无效6例,总有效率为73.9%。两组对比有显著性差异(P<0.05)。结论 对于老年新鲜无移位型股骨颈骨折,采用AO中空加压螺钉内固定治疗较传统牵引治疗,具有更好的临床疗效,值得推广应用。
　　【关键词】中空加压螺钉;股骨颈骨折;老年患者;内固定治疗
　　
　
　　随着我国进入人口老龄化社会,由骨质疏松所致骨折的发病率逐年上升,而股骨颈骨折是临床上较为常见的疾病,也成为了使患者致残率和死亡率高的主要原因[1]。对于无移位型股骨颈骨折患者常采用牵引治疗,然而这种方法不但延长了老年患者的卧床时间,而且容易产生下肢深静脉栓塞和褥疮等并发症,并且该种治疗还有骨折产生再移位的危险,据报道无移位骨折的再移位率可为15%[2]。目前,临床上对于无移位型股骨颈骨折患者在全身情况允许时均采取手术治疗。为了比较手术和传统牵引治疗老年新鲜无移位型股骨颈骨折治疗的临床疗效,将来我科就诊的新鲜无移位型股骨颈骨折患者47例分为随机观察组和对照组,分别行早期AO中空加压螺钉内固定术治疗和托马氏架牵引治疗,现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 2006年3月至2009年5月我院收治股骨颈骨折患者47例,均为闭合性损伤,跌伤22例,车祸伤17例,坠落伤8例,都为伤后12 h内诊治。将其随机分为观察组和对照组:观察组24例,其中男14例,女10例;年龄62~78岁,平均69.5岁,Garden I型9例,2型15例;对照组23例,其中男14例,女9例,年龄61~80岁,平均71.2岁,Garden I型11例,2型12例。两组的一般资料比较无统计学差异,具有可比性(P>0.05)。
　　1.2 诊断和分型标准
　　1.2.1 诊断标准 根据创伤史、临床表现(髋部疼痛,肿胀,髋关节压痛,大粗隆有叩痛,并且患肢可有短缩和外旋畸形等)和正侧位X线片来明确诊断。
　　1.2.2 分型标准 参照Garden分型标准[3]I型:不完全骨折或嵌入骨片,股骨颈、股骨颈内侧部分的骨小梁仍保持完整;II型:完全骨折,折端无移位;III型:完全骨折,轻度移位,X线片上骨小梁与髋臼骨小梁失去兑现关系;IV型:完全骨折,完全移位。
　　1.3 治疗方法
　　1.3.1 手术方法 患者术前完善各项检查,均无其他重要合并症,可以耐受手术。让患者平卧于手术台,并抬高患者臀部,常规消毒、铺巾,采用连续硬膜外麻醉,麻醉成功后在C型臂X线机透视下首先沿着股骨颈前方置入1枚导针,来明确股骨颈前倾角,并用量角器确定颈干角,再于平行导向器的菱形孔内插入1枚临时固定针,再在其三角孔内植入3枚螺纹克氏针,在其长度、位置准确后,测量需要置入中空加压螺钉的长度,在用中空转头等扩孔后,用AO中空加压螺钉固定。术后给予对症支持治疗。第2天可以坐起,适当做关节主动活动,术后3~4周扶双拐下地,术后8~10周离拐行走。
　　1.3.2 托马氏架牵引治疗 首先常规做好患肢骨牵引或皮牵引,注意保持股骨干与床面平行线交界处的夹角为约20°~30°,牵引重量为体重的5%~7%,牵引2~3 d时,X线床旁检查对位应当达到70%以上,断端分离不能过多。牵引时间一般在60 d左右,以患肢能抬离床面时作为取出牵引的最佳时间。治疗过程中亦给予相应的对症支持治疗。
　　1.4 术后疗效标准[4] 治愈:对位满意,局部无疼痛,无跛行,伸髋及屈髋均正常,X线正侧位摄片示骨折线消失;有效:对位良好,轻度疼痛,微跛行,可半蹲,生活可自理,X线正侧位摄片示骨折线消失;无效:屈髋角度小于45°,髋关节疼痛较剧烈,X线拍片示骨折未愈合,出现股骨头坏死。
　　1.5 统计学方法 应用SPSS13.0软件对数据进行处理,采用χ2检验,P<0.05为有统计学差异。
　　2 结果
　　观察组治愈20例,好转3例,1例无效,总有效率为95.8%;对照组治愈12或好转5例,无效6例,总有效率为73.9%。见表1。
　　表1
　　
　　观察组与对照组临床疗效对比(例)
　　组别例数治愈好转无效总有效率(%)
　　观察组24203195.8
　　对照组23125673.9
　　合计473287
　　注:χ2值为6.05,两组比较具有显著性差异(P<0.05)
　　3 讨论
　　随着我国人口老龄化到来,骨质疏松成为老年人的常见病和多发病,郭世绂[5]等报道了骨质疏松在60岁以人群发病率约为30%~40%,并且老年患者身体各项功能均有所减退,使反应能力降低,致使骨折特别是股骨颈骨折的发病率逐渐增多,骨折的不愈合率和股骨头坏死率分别达到10%和10%~25%[6]。
由于老年患者年龄大,手术治疗有一定风险,故常不易为患者及其家属同意,股骨颈骨折患者特别是GardenⅠ型和2型即无移位型骨折的患者,认为病变较轻,往往采取卧床皮肤或布兜牵引等方法,但是这些方法具有很多不良因素如:患者卧床时间长,常有下肢深静脉血栓与褥疮等并发症,以致患者骨折不易愈合,缺血坏死率和死亡率均较高。因此,近年来对无移位骨折只要身体情况允许,均行手术治疗,以尽早使患者下床活动,减少并发症的发生的同时也避免骨折发生再移位。资料表明无移位骨折术后股骨头缺血坏死率明显比非手术治疗低。另外手术时机的选择也影响患者术后愈合情况。近年越来越强调急诊手术的重要性,以减少股骨头缺血时间,减少股骨头缺血坏死的发生。Cole PA[7]在分析患者术前受伤时间长短对术后结果的影响时,证实了急诊手术的优点。本研究选取的无移位型股骨颈骨折患者均于受伤后12 h就诊,观察组均在C形臂X线机监视下行经皮中空螺钉加压内固定,与对照组比较,获得了满意的临床疗效。
　　由于影响股骨颈骨折愈合的因素很多,在手术过程中应当注意:术中在打入导针后,务必要拍摄髋关节侧位的X线片,在确定位置正确后,方能拧入加压螺钉。前倾角的把握一般是使患肢内旋约55°~60°,打入导针偏前约10°左右时,成功率最高。另外术后负重不宜太早,须根据患者具体情况制订不同的负重时间。一般在2个月左右,另外让患者进行适当的功能恢复锻炼,也有助于骨折的愈合。
　　综上所述,对于老年新鲜无移位型股骨颈骨折患者,尽早明确诊断,完善各项检查,在身体状况允许的情况下,应及早行手术治疗,以提高治愈率,减少并发症和股骨头坏死的发生。
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